子宫肌瘤七大误区

子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，是导致女性子宫丢失的主要原因。很多患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解，常常选择错误的或者不合适治疗方案。本文结合我们在临床工作中遇到的一些问题作一介绍。杨浦区中心医院妇科程忠平

误区之一：药物治疗
由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小” 。
（1）中药：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。但是中药不能抑制肌瘤生长，至少目前还没有发现。至于一些中成药（X胶囊、Y丸、Z剂）等，对于这些药物我个人持否定态度，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。
（2）激素：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹” 。鉴于上述治疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经，从而避免手术治疗。
（3）个人观点：目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗。

误区之二：非主流技术
时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如“自凝刀（凝固刀）”、射频消融、超声聚焦。这些技术在治疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死。简单理解就是“烫死”肌瘤。由于这类技术有一个公共特点（亮点）：不开刀！因此受到一些患者喜欢和接受。近年这类技术的应用的范围呈升高趋势，其中不能排除夹杂一些商业炒作因素。其实这些技术有很大的应用局限性，严格地说，合理把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些治疗并发症。因此，在选择这些非主流技术时应该慎重。个人观点如下。
（1）为什么该技术很少在一些大型正规医院开展？我想肯定不是设备投资问题，关键在于适应症狭窄。这也是我把这些技术称之为“非主流技术”的原因。
（2）肌瘤不是一个正圆球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没有圆心点。所以在插入电极、或设计焦点的时候不可能达到理想的圆心点，治疗开始，热量从电极点开始向外周扩散、传到，只能有两种结果：要么不能完全让肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象；要么损伤周边正常组织，向热量向腹腔扩散则可能损伤膀胱或肠管，向宫腔扩散则损伤子宫内膜。子宫内膜损伤并发症常有见到，患者治疗后出现阴道出血不止、或永久闭经。