子宫肌瘤常见问题解答

1.子宫肌瘤的发病原因是什么？
目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，一般情况下，绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。珠海市妇幼保健院肿瘤妇科贾海军
2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些？
子宫肌瘤治疗方法主要为手术，临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤，但疗效不佳，有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可用于治疗子宫肌瘤，可有效缩小子宫肌瘤，但其价格昂贵，会引发更年期症状等副作用，而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长，因此临床应用较少。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术，目前多采用腹腔镜微创手术进行。
3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗？
子宫肌瘤的发病率很高，大概人群中约有10%的女性患有子宫肌瘤，但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。（1）子宫肌瘤导致月经量增多，甚至继发贫血者。（2）子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁，压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。（3）子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁，压迫直肠导致便秘或排便困难者。（4）子宫肌瘤短期内生长迅速，怀疑癌变者。（5）子宫肌瘤很大，一般子宫增大超过孕12周者需治疗。
4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤？
（1）选择开腹手术还是腹腔镜手术？
目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术，但对于子宫肌瘤太大（超过10cm）或者既往有手术史考虑盆腹腔黏连较重者，一般腹腔镜手术无法完成，需选择开腹手术。此外，对于多发子宫肌瘤（超声提示肌瘤超过5个），而且要求保留子宫者，为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险，一般选择开腹子宫肌瘤剔除术。
（2）什么情况下可保留子宫？
一般对于单发子宫肌瘤的患者，宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤，宫颈无癌变者也可保留子宫，但术后子宫肌瘤复发的几率较高，除非年轻有生育要求者，否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者，且无生育要求的子宫肌瘤患者，建议行子宫切除术。对不保留子宫的患者，是否保留宫颈，主要根据宫颈是否有病变决定，有癌前病变或经常同房出血担心癌变者建议不保留宫颈。保留宫颈的子宫切除术称为次全子宫切除术，其主要优点是保留了阴道顶端的正常解剖结构，不影响性生活，而全子宫切除（包括宫颈）者阴道长度会稍有缩短，在心理上，可能对夫妻性生活有影响，取决于每个人的心理状态。
（3）开腹手术和腹腔镜手术有什么不同？
开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上，开腹手术腹部伤口较大，一般肌瘤越大者，切口越大，疼痛越明显，术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来的啊？现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。
（4）粘膜下子宫肌瘤如何治疗？
粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤，主要采用宫腔镜手术切除，但较大者宫腔镜手术无法完成，因为其电切刀头很小，无法切除大肌瘤，仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。