子宫肌瘤七大误区( 二 )

误区之三：子宫切除和宫颈切除
子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及其他子宫疾病的风险，缺点是失去子宫。做子宫次全切除术，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，缺点是失去子宫，而有残留宫颈疾病（主要是指宫颈癌）风险。以下几种情况在我们临床工作中常常遇到。
（1）有的患者认为，切除子宫就等于“变性”，或者认为会马上“衰老” 。这种观点是错误的，切除子宫后不会使人“变性”和“衰老” 。与变性或衰老关系密切的卵巢，而不是子宫。当然有一个现象还是应该认识到，有资料提示，子宫切除后女性较之于正常女性可能提前1－2年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这也很好理解，卵巢和子宫是长在同一个系统中，“血脉相连”的关系，当子宫切除，卵巢自然处于“唇亡齿寒”之中，功能受到影响是可能的。我们最近也对这种临床现象进行了研究，的确发现，切除子宫对患者卵巢储备功能有影响。
（2）保留宫颈患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈疾病的风险，残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率，和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。
（3）个人观点是尽可能保留子宫。保留子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。然而，我认为如果手术切除子宫仅仅是为了预防今后的子宫疾病，这是一个十分不能理解和接受的选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾切除”，另一个就是“扁桃体切除” 。在50－60年代，很多人为了预防今后发生“阑尾炎”，而切除了好端端的阑尾；同样，为了预防反复发作的扁桃体炎，而切除了小孩的扁桃体。这两个典型的事件都是采用手术的方法来预防疾病。现在当然不会有如此选择了。其实，切除子宫也是如此，为了预防今后的子宫疾病，尤其是宫颈癌，难道不是“重蹈覆辙”吗？

误区之四：肌瘤生长特点
子宫肌瘤的生长具有一些特点，如肌瘤大小、位置、数量等。这些特点因人而异，他直接关系到肌瘤的转归和命运，也直接关系到治疗方案的选择。
（1）肌瘤大小：肌瘤大小很容易理解，越大症状越严重，超过5cm可能就要手术治疗。然而肌瘤的生长速度有一定的规律性。我们在临床随访工作中发现，肌瘤生长有时段性。有一些患者发现肌瘤后，可以在很长一段时间内（数月，甚至数年）肌瘤不长大，或长大不明显，而在一经开始长大，速度会很快，往往数月之内达到要开刀标准。这就是肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往在35岁左右发现肌瘤，45岁左右肌瘤快速生长。所以临床上就出现“35岁看肌瘤，45岁治肌瘤”的现象。
（2）肌瘤位置：肌瘤的位置和患者的临床症状有密切的关系，有的人肌瘤很大，但是没有任何症状；有的人肌瘤虽然很小，但是症状很严重。临床上根据位置把肌瘤分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，但是可以无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便很小，但是可以导致严重的月经过多。这就好像一粒西沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。尤其需要选择微创手术（腹腔镜）保留子宫患者，一旦诊断为特殊部位肌瘤，在选择手术时间上应该提前。