国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验( 三 ) ▲王绵之国医大师（1923-2009）

王绵之指出健脾之所以可以治虫，是因为古人无条件认识寄生虫感染途径，认为虫是湿气所生、风气所化，所以，脾一健就没有湿热了，因此设计出治虫的方药，如伐木丸，治疗黄胖病（多见于钩虫病），面色萎黄，浮肿，心悸，气促，肢倦乏力。健脾则生血有源，伐肝预防肝木克脾，虽然不直接杀虫，但通过健脾治疗黄胖病有效。看似有点玄，实践证明有效。
●健脾治疗慢惊风
“小儿慢惊以及病后喜吐，是因为中焦有寒所致，慢惊指长期生病了以后，小孩脾胃虚寒，不喜饮食，致营养不够，久病也可导致脾胃亏虚，饮食不调，没有足够的营养补充身体，同时大便泄泻，泻就伤津，在这个时候，只能用丸药理中丸来治疗，缓和地健脾止泻” 。

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上述点点滴滴，无不体现出王绵之主张王道、重视脾胃的学术思想，这种思想甚至体现在儿科疾病的生活调理之中。比如针对小儿发热，王绵之指出“要特别注意，小孩体温高得厉害，吃点水果，甚至是冷饮，就将药物发汗作用减弱，甚至全部抵消了，有时病情还加重了，造成了其他的病” ，实为经验总结。
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熟谙药性寓防于治
王氏保赤丸是王绵之家传秘方，该药选料精，做功精，丸细小如芥子，可以放在母亲乳头上、奶嘴上直接喂饲患儿，解决了小儿，特别是婴幼儿喂药困难，为治疗小儿常见呼吸道和消化道疾病的良药，足见王氏儿科独特的经验。

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●小儿汤剂煎法
比如针对小儿吃汤药比较困难，王绵之的经验是“熬的时候先用开水泡，但是要密封，使药味不会丢失，冷过以后，放在火上熬一次，药就可以了，这样煎一次作两次用，药水的量减了一半” 。看似简单，但没有长期的临床锤炼，总结不出这样的经验。
●糖浆剂不利祛痰
小儿止咳药常用糖浆剂，目的是让小儿乐于服用。王绵之指出， “从药来看，都能祛痰止咳，从效果来说，却是止咳而不祛痰，除了配伍与主治证不尽相合外，主要的原因就在糖上，糖太多了，所以糖浆对于祛邪不太合适” ，因为糖浆甜而碍脾，影响脾之运化，助湿生痰，所以虽然临时咳嗽减轻，但是由于痰未去，咳难平。
●因地制宜采药施治
学校一名青年助教的女儿，不足3岁，冬天素来咳嗽痰多，又值咳喘发热，西医诊断急性支气管炎、肺炎，儿科用了西药发汗。还注射青霉素消炎。中药方开的是石膏八钱、黄芩五钱、银花、连翘、大青叶等，半夜喘得更加厉害，来找王绵之诊治。当时药房无人值班，王绵之就到学校药圃里摘了鲜荆芥、苏叶各二钱，煎服后不久，即咳出大量黏白痰，喘也平了，汗出热退。

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▲苏叶
王绵之指出，该患儿的急性支气管炎、肺炎包括在中医的感冒和咳嗽喘证中，当时西药的发汗与中药不同，发汗力量太猛，一发而过，汗出津伤。该患儿治疗中，过于清热，使痰难出，咳喘甚，热难平。可见古人“见热莫清热”并非一概否定“热者寒之” ，而要辨清热从何来而后用药。王绵之能因地制宜，信手拈来，又解决实际问题，既识药，又识病，诚是临床大家。
●不图一时之效
王绵之曾治一患儿，心下痞，局部高起有形，说明不单有气，还有水，系《金匮要略》“心下坚，大如盘”水气内停之枳术汤证，所以应该用枳术汤，但前医误用了大量开胸顺气之类，一派破气药，开始还见点效，但越治疗越差，小孩日渐消瘦，后来经王绵之改用枳术汤再加健脾行气的药，不到一个月就好了。在目前的临床上，由于医生学术不精，或者迎合患者，急功近利，图一时之快，有违治疗的真正目的，造成诸多次生疾病，这样的病例不少。