国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验( 四 ) ▲王绵之国医大师（1923-2009）

●区别药性，知其所以然
王绵之讲授方剂的时候，不只是讲君臣佐使和剂量配比，对方中特殊的药如数家珍。如“葶苈大枣泻肺汤中的水饮，泻肺中之热，作用比较厉害，所以在用葶苈子的时候，甜葶苈子比苦葶苈子好，苦葶苈子伤人，特别是小孩子，用甜葶苈子比较好些，用量比例大，可以用甘草，或者索性同大枣合在一起用。因为大枣有一个特点，就是除了补气，另外它可以滋脾阴，所以有的地区把它作为补血药物。二药合方泻肺中之热邪，泻肺中之水饮而不伤正” 。将苦、甜葶苈子区别和如何避免其副作用，讲得一清二楚，更突出小孩不要使用苦葶苈，以免损伤阳气。

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▲大枣
又如旋覆代赭汤的药性， “因为习惯认为金石药重，药用量都大，但是要根据辨证来用，过量之后，就能损伤正气。所以可以看到，这边嗳气、呕吐、吐涎沫，除了这是代赭石的用法，一个虚证，一个寒证，所以到后来，胃脘部觉得胀闷气透不过来，同时感觉吃饭没有食欲，这就是用重镇药过度的一个表现” 。
香薷也要掌握用量， “香薷如果配了辛散的药，哪怕是辛凉发散药，发汗的力量会比麻黄还强” ，所以应用于小孩要特别注意，误汗伤阳又伤津，诚经验之谈。 “南星性燥，经过陈久之后燥烈之性就缓解了，但也有人用牛胆汁同南星粉拌。但有时候牛胆本身不新鲜，所以胆星吃起来是臭的” 。 “莱菔子这个药比较破气，辛辣之味比较重，而且要炒，炒了以后才能降，生的容易作吐，但不是把痰吐出来，而是恶心，呕吐食物” 。

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▲莱菔子
“雷丸、使君子这些药比较平和，其中雷丸作为粉吃，要注意控制用量，吃多了会吐。使君子不但能杀虫，还能润肠通便。由于使君子本身是甘温的，它还兼有养脾胃的作用。杀虫药里最好的药物，一个是使君子，一个是榧子。用南瓜子、槟榔来杀绦虫，两药必须合起来，才能使绦虫脑袋下来，只是身体下来了还不行，因为脑袋在里面还能长” 。
这些用药选药的细节，充分体现了王绵之遣药处方的讲究，正如王绵之自己指出的， “在遣药组方中，要特别注意寓防于治，治病当做到不产生后遗症，也是特别注意的一点” 。
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博采众长为我所用
王绵之记忆力极强，讲课条分缕析，旁征博引，在《方剂学讲稿》中，每一个小插曲、小故事、小附方，都能反映出王绵之学识的广博，不论是经典方，还是民间验方，不论中医，还是西医，王绵之研究中医，学习中医，真正做到古为今用，西为中用，为我所用。即使在其年逾八旬以后，还不放过生命科学领域最新的研究信息，跟踪国内外研究动态。王绵之告诫后学，学习要钻得进去，要采得百花成蜜；又要出得来，不死于书本，不死在古人句下，要在实践中验证提高，始终在悟字上下功夫。
他讲过两个小儿少见病，足见其注重积累。一个是小孩的疳积， “疳积的特点是肚子大，脖子细。身材越瘦，头发越疏，而且像草似的一扯就断，脆又枯。用二两猪肉，和布袋丸煮了吃” 。 “小孩到这个程度，身上干，用肥肉熬汤给小孩洗澡，就是用猪腹部的肥肉。这样小孩可以从皮肤里吸收这些东西，给他洗了以后，身上没有油，说明他真吸收了，等他好了，身上才有油” ，内治外治并用，可谓独特。