慢性盆腔炎性疼痛的鉴别诊断

慢性盆腔炎是妇科门诊常见疾病之一，而慢性盆腔疼痛是其就诊最常见的原因之一。所谓慢性盆腔疼痛是指病程超过六个月以上的非周期性盆腔疼痛。引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病除慢性盆腔炎外，还有子宫内膜异位症、盆腔粘连症、盆腔瘀血综合征等。常见非妇科疾病有肠激惹综合征、泌尿系统疾病、肌肉骨骼异常及心理因素等。本文就慢性盆腔炎性疼痛与其他疾病所致的慢性盆腔疼痛作一分析比较。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环
1 慢性盆腔炎
女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎性疾病称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，导致炎症迁延不愈而形成，其长期的炎性刺激形成了各种病型，因病变部位的不同，所导致的盆腔疼痛的性质、伴随症状及体征也有所不同，分述如下。
1.1 慢性子宫内膜炎由于子宫内膜的周期性剥脱及宫腔良好的引流条件，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外，其他病变较少见。主要见于放置宫内节育器、流产或产后胎盘胎膜残留机化、子宫黏膜下肌瘤或黏膜息肉并发感染、阴道内致病菌上行感染等。慢性子宫内膜炎患者约有40%主诉月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛[1] 。伴随白带增多、月经过多及痛经。主要体征为：子宫大小正常或稍大，有触痛，双侧附件区无明显异常。慢性子宫内膜炎性疼痛诊断并不困难，必要时可行B超、宫腔镜检查，了解宫内情况。
1.2 慢性输卵管卵巢炎为慢性盆腔炎中最常见的一种类型，也是引起慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。病变类型又可分为4种：慢性间质性输卵管炎、附件炎块、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿。由于输卵管卵巢位置邻近，血管、淋巴管交通丰富，所以慢性输卵管炎、卵巢炎常同时存在。其疼痛特点：多为下腹部隐痛、坠胀痛，往往以一侧为重，腰背部及骶部酸痛，劳累后加重。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空痛。伴随月经过多过频、痛经、不孕症、白带增多及性交痛等。长期盆腔疼痛还可以导致胃肠功能障碍、乏力、精神抑郁等全身症状。体征：子宫常后位，活动欠佳，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻者仅可触及一侧或双侧附件区条索状增厚，重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方触及大小不等、不规则的固定包块，多有压痛。壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水；壁厚而粘连之囊肿多为脓肿。可行B超、腹腔镜协助诊断。
1.3 慢性盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织是位于盆腔腹膜后方、子宫两侧以及膀胱前间隙等处的纤维结缔组织。宫颈与子宫淋巴直接与宫旁组织相通，所以宫颈损伤、全子宫切除术后阴道断端周围血肿及感染、宫腔操作时损伤宫壁等，炎症均可通过淋巴蔓延至宫旁。此外，严重的慢性宫颈炎也可引起慢性盆腔结缔组织炎。疼痛特点：腰骶部坠痛及下腹部胀痛，由于病灶位置较低，性交痛为常见症状。主要体征：子宫大小正常，常呈后位或移位，活动受限。三合诊时常发现双侧宫骶韧带明显增厚，如两条索状物环绕于直肠的两侧，有触痛，双侧宫旁组织也常增厚，一般一侧较显著。若子宫固定或封闭于周围的炎性疤痕化组织中，呈冰冻状，称为“冰冻骨盆”，目前由于炎症的早期治疗及广谱抗生素的应用，临床上已少见。
2 鉴别诊断
除慢性盆腔炎可引起盆腔疼痛外，还有许多其他疾病可导致慢性盆腔疼痛，分别介绍如下，以资鉴别。