慢性盆腔炎性疼痛的鉴别诊断( 三 )

2.5 肌肉骨骼异常肌肉骨骼功能异常也是导致慢性盆腔疼痛的常见原因之一，但常不被临床医生所重视，因而多被漏诊。由于盆底肌肉、韧带、盆腔内生殖器官与腰椎、髂关节以下部位和躯干肌有相同的神经支配，故无论生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛。两者引发疼痛的区别在于肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴随体位改变或活动后有所变化，休息后疼痛明显减轻，受累肌肉用力时疼痛加剧。妇检盆腔无异常发现。如肛提肌痉挛，患者多主诉下坠感，下午和晚上明显，常伴有后背和腰骶部疼痛，经前期加剧，但周期性特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征明显，患者取卧位时疼痛可缓解。主要体征为肛提肌触痛，嘱患者收缩肛提肌时疼痛加剧，此检查是确诊此病的有效方法[4] 。
2.6 泌尿系统疾病尿道综合征、反复性膀胱尿道炎、间质性膀胱炎等泌尿系统疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，故易于同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鉴别。
2.7 心理性因素据国内报道，慢性盆腔疼痛的病因属于社会因素所致者占5%~25% 。心理性盆腔疼痛具有如下特点：持续性钝痛，往往在觉醒后疼痛，遇有社会心理因素时既可发作；与神经分布不一致，无放射性，疼痛部位弥散，易改变；长期维持同样的疼痛，无好转或加剧；妇检时不会触发或增加疼痛。常见于抑郁症、癔症和妄想性精神疾患者[5] 。
【慢性盆腔炎性疼痛的鉴别诊断】总之，导致慢性盆腔疼痛的疾病很多，在临床工作中不能只局限于慢性盆腔炎的诊断，利用超声、宫腔镜及腹腔镜等检查方法辅助诊断，对难以发现任何器质性病变的患者，应多考虑几种致病因素，以利明确诊断。