肿瘤|颈部包块竟是巨大颈动脉体瘤，湘雅专家“拆弹”助男子脱险境险境|损伤|患者|护理|拆弹|瘤体

【肿瘤|颈部包块竟是巨大颈动脉体瘤，湘雅专家“拆弹”助男子脱险境】近日，中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科团队联合血管外科、神经外科、放射介入科等多科，通过微创介入联合开放手术方法，成功治疗一位巨大高位颈动脉体瘤患者。
8年前， 41岁的方先生（化名）发现自己右侧颈部长了个包块，且逐年增大，曾多方求医，但均因瘤体较大，手术切除风险高，未能得到有效治疗。

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经多方打听，他从贵州辗转到中南大学湘雅医院求医。
方先生入院后CTA及MRI的检查提示：颈动脉体瘤肿块大小为7.3X7.5X8.0CM ，为近颅底高位巨大颈动脉体瘤，肿瘤距离颅底仅1.5cm的空间，且瘤体供血异常丰富，瘤内多根血管充盈。

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据悉，颈动脉体瘤是一种临床罕见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，肿瘤位于颈动脉分叉处，其发病率约为三十万分之一。
本病好发于青壮年，女性多见(男:女=1:1.9) ，一般早期无自觉症状，当肿瘤增大可出现相应症状。
该疾病治疗以手术切除为主，但由于绝大多数颈动脉体瘤血供丰富，与颈动脉和颈部神经关系密切，手术具有较大风险，容易引起大血管破裂、脑梗、脑神经损伤等并发症。
经耳鼻咽喉头颈外科唐瑶云副主任医师，吴平主治医师全面评估病情后，诊断该患者为巨大Shamblin Ⅲ型颈动脉体瘤，且合并瘤体高位及血管畸形扩张。

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随后组织全科专家及相关科室讨论后认为，传统手术方案可能面临颈动脉损伤无法重建致脑梗塞，术中大出血致失血性休克，后组脑神经损伤致功能障碍等巨大风险。
遂最终决定采用微创介入+开放性手术完整切除肿瘤的“管腔内外结合法”的复合治疗方案。
11月4日，专家们在DSA室采用介入方法做球囊阻塞实验评估患侧大脑代偿供血情况，并在颈总、颈内动脉植入覆膜支架防止术中破裂。

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在充分做好术前准备的情况下，介入治疗后第二天，在中南大学湘雅医院党委书记张欣教授、湘雅名医赵素萍教授的指导下，由唐瑶云副教授，吴平主治医师等历经8个多小时手术，手术过程中完整暴露了瘤体，采用由外围向中心的切除策略，并联合使用显微镜以及超声刀、双极电凝、电刀等能量器械，终于将该例巨大颈动脉体瘤完整切除，重要血管和神经均得以完整保留，术中失血约2000ml ，术后患者安返病房。
该手术对护理团队也提出了更高要求，在耳鼻喉科谢常宁护士长的带领下，由李珍、陈颺、周晴主管护师护理团队从病情观察、吞咽护理、用药护理、健康宣教以及并发症的预防等方面，为患者量身定制了护理和康复计划。

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通过所有医护人员的努力，患者恢复良好，无肢体活动障碍及明显吞咽困难等神经血管损伤后遗症，该患者在瘤体切除术后第8日顺利康复出院。
（编辑Rainbow 。）
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院谭恋恋
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