子宫腺肌瘤何时切除子宫为宜?
最近,收治一位30岁的子宫腺肌瘤患者,一来就诊就要求切除子宫 。原因是患者7年前自然分娩后出现痛经,并进行性加重,疼痛难忍,多家医院就诊,但没有系统治疗,因为不能承受药物治疗的副作用 。
入院后反复与其沟通和观察,发现患者的痛阈值比较低,一个静脉针也疼痛地尖叫 。童年时深的父亲的痛爱,没有从青春期过度到成年期,想说就说,想做就做,无忧无虑,缺少挫折训练 。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
所以,依据患者病情(子宫后壁局限性占位,考虑为子宫腺肌瘤),查血CA125、CA199、CEA等肿瘤标记物均在正常范围内,建议其行子宫腺肌瘤剔除术,保留子宫,而不是患者要求的全子宫切除术,或次全子宫切除术 。
【子宫腺肌瘤何时切除子宫为宜?】理由是:1.患者年轻,仅30岁,今后的生存期还相当长,孩子比较小,未来难以预料,而子宫切除后,最大的不足在于自然生育能力尚失,月经终止;2.即使切除子宫,由于子宫内膜异位症属于慢性终身性疾病,术后也需要后续的药物治疗,只是较大范围的手术后的药物治疗效果会更好;3.术后疼痛的消失或减低与手术的大小不成正相关,与卵巢的存在与否相关,而年轻患者不可能切除卵巢;4.目前一致认为子宫内膜异位症属于不可治愈的疾病之一,该病对生育的影响不确切,症状与体征不一致,症状与病变程度不一致等等现实的存在,一般年轻患者以药物治疗或保留生育功能的手术治疗为主 。
那么何时切除子宫为宜呢?一般子宫腺肌瘤已经严重影响到宫腔形态,导致不孕或反复自然流产者,应该切除子宫,或导致月经量过多,而引起中重度贫血者,也应该切除子宫;另外子宫腺肌瘤过大(大于5厘米),并不再有生育要求的严重痛经患者,考虑切除子宫;第三,血CA125异常升高,并超过400IU/L者,或小于200IU/L,但CA199异常者,应该切除子宫;第四,经过系统药物治疗,效果不理想或难以耐受药物副作用的患者,在患者清楚该病的临床病理生理的前提下,也应该选择子宫切除 。
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