人人用得上肿瘤药的时代，我们该如何合理使用肿瘤药？以下文章来源于八点健闻Plus

以下文章来源于八点健闻Plus ，作者王楠
2021年医保谈判在即，吊足众人胃口的仍少不了扩大适应症的免疫制剂和各类靶向药，这关乎中国几百万肿瘤患者是否能用得上便宜的好药。肿瘤治疗经历了黄金二十年，治疗药物从单一的化疗药，慢慢多了靶向药、免疫制剂等治疗效果好但价格昂贵的肿瘤创新药，通过医保谈判、带量采购等多项措施，这些药已经降价到大多数患者可以承受的范围，患者也拥有了更多的治疗选择。
不过，更多新的治疗选择也是一把双刃剑，国家卫健委曾于2018年启动全国抗肿瘤药物临床应用监测，各医院通过对真实病历数据进行摸底调查，确有发现肿瘤药物不合理应用现象。新的治疗方案尚未积累起足够的临床应用经验的情况下，医生如何制定最佳的治疗方案、患者的个体化差异之下如何确保疗效、医患之间如何实现有效充分的沟通和理解等，这些都是肿瘤治疗面临的新课题，也就是肿瘤诊疗如何走上规范化的道路，最大化医患的获益。

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△图片来自视觉中国
实际上，这两年为了规范肿瘤治疗，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用管理办法》、《抗肿瘤药物分级管理专家共识》等各项政策文件相继发布和实施，一个良好的开头之下，如何用好这些政策文件，将各个环节的质控落到实处，我们仍有一段路要走，有一些问题要思考。
精准检测是规范治疗的前提
以肺癌为例，肺癌有十几种不同的类型，如果用同一种药物和同一种治疗方式，那很显然是不规范、不合理的治疗方式。
过去十年，肺癌治疗最大的突破，就是靶向药的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。但靶向药物并不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效，这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。如果用错靶向药物，则治疗完全无效，而且会耽误治疗。
因此，没有精准诊断，再顶尖的医生也无从下手。使用靶向药物前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。广东省人民医院医学研究中心主任张绪超认为："基因检测是当今肿瘤诊疗规范化的核心。在临床给出患者治疗方案之前，我们首先需要了解肺癌患者有无携带可以药物作用的靶点。如果未进行基因检测就擅自用药，则不仅会造成经济浪费，还会延误患者宝贵的治疗时间。 "
张绪超教授建议，患者对国内外指南中的全部靶点及有重要医学证据的靶点都要进行基因检测。

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事实上，基因检测的临床益处远不止于此，包含基因检测在内的分子诊断未来将贯穿恶性肿瘤疾病的全程管理，包括初次诊断、治疗后的疗效检测、耐药判断、耐药机制分析、耐药用药选择和预后判断等环节，不单局限于晚期病人的初次诊断。
张绪超指出，基因检测本身的各个环节也需要规范化。如果存在基因检测不充分、样本质控不达标、技术不合格等情况，基因检测结果就有可能呈现假阳性、假阴性，影响后续的治疗。当然，在操作不规范的因素外，一部分假阳性、假阴性结果的产生可能是由于当前各类基因检测方法的技术特点不同所导致的。因此，在合适的情况下，患者可以通过选择多基因检测结合高灵敏度的单点检测，获得更为准确的检测结果。