人人用得上肿瘤药的时代，我们该如何合理使用肿瘤药？( 二 ) 以下文章来源于八点健闻Plus

就在今年6月，中华病理学杂志发布了《非小细胞肺癌分子病毒检测临床试验实践指南（2021版）》，为非小细胞肺癌的分子病理检测规范给出专业化的实践指导。
针对患者关心的基因检测费用问题，目前也有相关检测机构和基金会提供慈善补助，帮助患者减轻经济负担，同时鼓励更多患者通过科学、规范的检测，接受精准的临床治疗。
合理选择肿瘤药物的共识
广东省人民医院终身主任吴一龙教授多年来一直持续努力建立选择肿瘤药物的共识。根据以下四个维度，他建立了一套C-TONG评分系统，可以让医生和药师在众多的药物里面选择更适合的药物：第一，监管部门批准的药物应当优先考虑；第二，副作用（不良反应）；第三，生活质量；第四，患者的经济可承受能力。
去年年底，国家卫健委更新了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2020版》并出台了《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》，在大的原则层面开始有了全国性政策文件。这两份文件的第一大特点就是提出了抗肿瘤药物分级管理的要求，要求医疗机构根据情况将本机构中药物毒副作用大、用药风险高、用药经验少、费用昂贵等特点的抗肿瘤药物纳入限制使用级管理，与其他普通使用级的抗肿瘤药物进行区分。
文件还对使用抗肿瘤药物的医务人员也做了一定的要求，特别是限制级抗肿瘤药物，更是要求具有丰富临床经验的医务人员才可以使用。
"目前来看，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》连续每年都在修订，现在已经非常成熟了。这也是目前最具有权威性的文件。《指导原则》的出台对指导临床用药，尤其是特殊情况下的用药有很大意义。 "吴一龙教授评价。
【人人用得上肿瘤药的时代，我们该如何合理使用肿瘤药？】肿瘤规范化治疗需多学科团队深度参与
但肿瘤治疗并不仅仅局限于检测、选择药物这两个环节，实际上规范化的肿瘤治疗势必需要贯穿患者的全生命周期，这就需要建立一个多学科诊疗体系，简称MDT ，让来自外科、内科、放疗科、病理科、药剂科等不同科室的医生，一起坐下来，为癌症患者治疗。

文章图片
以药师的作用为例，肿瘤药师在药物相互作用、副作用管理、医嘱重整可以给到临床医生建议和支持。比如同一基因突变的不同患者，个体差异也较大，不仅需要充分考虑药物本身的作用机制、细胞动力学、药物毒性以及可能产生的拮抗作用等，还要考虑不同年龄段、不同用药史患者的生理状况。
EGFR突变是晚期非小细胞肺癌最重要的驱动基因之一。 "但即便是EGFR基因突变导致的非小细胞肺癌，不同的EGFR突变患者，药物代谢的途径可能不一样，药物相互作用也可能不一样。再细一点来看， PK/PD（药代动力学）不一样，都会导致用药情况不一样的，有的药患者耐受性较好，有的药患者不良反应较大。 "复旦大学附属肿瘤医院药剂科翟青教授说。
更复杂的情况是，一位肺癌患者身上的肿瘤，在带有EGFR突变的同时，也可能带有其他靶点突变；又或者是这个患者他是一个肺癌的患者，可是又患有乙肝……
问题当然不止这些，耐药之后的治疗策略考虑，又是因人而异。值得注意的是，有时治疗决策提供给患者的时候，并不是医生简单的开药，患者必须去执行的关系，而是医患双方去共同参与决策的，因为肿瘤治疗过程存在很多的不确定性，所以要和患者及家属做充分的沟通。