推行价值医疗，实施医保战略性购买 _健康小知识

“世界卫生组织2014年就提到，整个医疗资源未满足需求不足和提供过度医疗的浪费同时存在， 20%到40%的医疗资源其实是可以节约的，所以要有价值医疗的概念。 ”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林这样表示。

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上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林
什么是价值医疗？
什么叫价值医疗？简单来说，就是追求性价比最高的医疗。价值医疗的分子是医疗质量，分母是成本，其中医疗质量是价值医疗的核心，其评判标准分别有可及性（医疗可获得性，等待时间，服务能力）；健康结果（临床结果,活动能力，生产能力）；满意度（患者，医护人员,支付方）。
现在排行榜、评价指标、考核指标，都没有把“健康结果”作为重要权重。一个院长厉不厉害，评价指标往往是规模是不是越来越大，病人是不是越来越多。其实评价科主任重要的指标应该是：人家不会治的病你会不会？你治疗的病人三年、五年生存率有没有提高？很可惜，现在没有往这个方向引导。
什么是价值？不同的视角，不同的维度，价值的定义也不一样。对于病人来说，往往更加追求疗效、安全、生命质量和经济负担；对于医疗卫生系统来说，主要关注临床疗效、医疗服务质量、未满足的医疗需求、为患者创造价值；而医保支付者更追求预算的可持续性；同时，全社会更加会看到宏观、疾病带来的社会负担、生产力的影响。所以，不同的利益相关者对价值的判断不一样。

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【推行价值医疗，实施医保战略性购买】为什么要推行价值医疗？
为什么价值医疗现在提到相当高的位置？世界卫生组织2014年就提到，整个医疗资源未满足需求的不足和提供过度医疗的浪费同时存在， 20%到40%的医疗资源其实是可以节约的。医疗技术不合理使用普遍， 48%的技术临床效果不明确， 3%的技术无效甚至有害， 8%的技术疗效与损害相当， 22%的技术可能有效， 5%的技术无效，只有13%的技术有效。
所以要有价值医疗的概念。
同病不同治的现象，导致每家医院费用差异极大。即使在上海，三级医院产出标化以后最高最低医院每RW（病种相对权重系数）成本相差约4000元。以8万服务量来计算，单个医院多支出3.2亿元，反过来就是说节约的空间很大。
新技术发展很快，新药品也很多，这也是医疗费用增长的主要因素。哪些新技术应该率先使用？以什么样的价格定价？是否纳入报销范围？这些都需要卫生技术评估来进行价值评估。
“健康中国2030规划纲要”提出，要树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心” ，同时，提出“将健康融入所有政策，人民共建共享” 。
2009年新医改以来，医疗机构“996”非常忙，微观来看，医生3分钟看一个病人。但是宏观上，国内糖尿病病人1.4亿，心血管病人2、3亿，增长的势头没有遏制住。微观效率很高，宏观效率呢？医院越来越多、提供服务的力量越来越强，平均期望寿命高了、死亡率降低了，三大指标都好了，但患病率呢？是不是哪里有些问题了？
我们必须要推动价值医疗，要以疗效和健康结果为导向，而不是以业务量的增长为导向。以提高医疗技术为载体，强化合理诊断、合理治疗、合理用药、合理检查为抓手，开发或率先运用临床心技术解决疑难杂症，不断提高肿瘤生存率等治疗效果，以治疗为导向，临床结果为导向。