痛风不仅伤关节还能伤肾，医生告诉您：治疗痛风肾关键在降尿酸( 二 ) _健康小知识

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?降尿酸治疗及在CKD时的应用
20%左右的痛风患者有尿酸性肾病的表现
47岁的痛风患者罗先生患上痛风已经有10年之久，现在双脚多处关节出现了大小不一的痛风石。罗先生喜欢喝酒，也喜欢吃火锅。
罗先生本不想来看病，可耐不住家人的请求，才半推半就找到我。 DR检查发现，罗先生的双脚痛风石部位多处骨质受损，所幸受损不严重。
我对罗先生说：“关节处痛风石，因为已经有些年头了，通过常规的降尿酸治疗，恐怕需要漫长的时间，建议趁着骨质破坏比较轻，进行针刀镜手术取石。 ”
罗先生说自己不仅是脚部经常急性痛风发作，还常常会有腰部隐痛。实验室检查，血尿酸591μmol/L ，血压160/90mmHg ，蛋白质+ ，红细胞- ，肾功能尿素氮11.9mmol/L ，血肌酐117μmol/L；进一步超声检查，肾实质回声增强。诊断为痛风石伴慢性尿酸性肾病。
尿酸性肾病是痛风患者常见的肾脏损害，痛风患者中有20%左右的人群有临床肾病表现，一般发病高峰在40~50岁左右。
血液中尿酸盐浓度持续达到饱和状态，尿酸盐结晶就会沉积在肾脏而引起病变；尿酸性肾病主要是尿酸盐结晶沉积在肾间质和肾小管中，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、肾纤维化、肾单位毁损等。早期尿酸性肾病并没有明显的临床症状，一般会表现为中度高血压、轻度腰痛、轻度肾区酸痛、轻度水肿、轻度蛋白尿，当出现持续性蛋白尿、尿密度降低、肌酐升高等情况，代表肾脏受损比较严重。
对于尿酸性肾病的治疗主要包括以下四种：01|饮食治疗：禁止食用高嘌呤食物，限量食用中低嘌呤食物，限制饮酒，限制果糖摄入；保持每日尿量在2000~3000ml ，但慢性尿酸性肾病患者蛋白摄入和饮水量需要根据具体情况调整，防止出现心力衰竭等。

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?肾功能损害痛风患者饮食治疗02|降尿酸治疗：选用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆进行降尿酸治疗，但肾功能不全患者需要慎用苯溴马隆。肾功能下降时，如内生肌酐清除率＜60ml/min ，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50-100mg/天，内生肌酐清除率＜15ml/min时禁用。碱化尿液，根部病情采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠或碳酸酐酶抑制药，维持尿pH在6.2~6.9之间；药用炭片具有降低血肌酐与尿酸的作用，也可酌情选用。

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?欧美指南痛风管理及合并慢性肾病时的推荐03|治疗相关疾病：治疗高脂血症、高血压、高血糖、肥胖症等，控制血压、减少蛋白尿常选用ACEI或ARB类，中成药尿毒清对延缓肾病进展有一定作用；尽量避免使用利尿药、吲达帕胺、糖皮质激素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 04|中医中药治疗：根据病情采用防己黄芪汤、真武汤、六味地黄丸、黄连温胆汤、四君子汤、济生肾气丸等急性祛风除湿、清热活血、扶正祛邪治疗。 05|改善肾功能治疗：其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害，进展至慢性肾衰竭须进行透析治疗或肾移植。
总而言之，无论对于尿酸性肾结石还是尿酸性肾病，控制高尿酸血症是预防高尿酸性肾病、肾功能减退的重要措施；当出现痛风肾时，降尿酸药物也会受到一定的限制。采用一定的中西医结合治疗方法，可以让患者病情得到控制，肾病得到改善，从而延缓病情进展。