痛风不仅伤关节还能伤肾，医生告诉您：治疗痛风肾关键在降尿酸

不少人对痛风都有错觉，认为痛风就是关节炎的一种，而且只会偶尔出现急性疼痛。殊不知，虽然痛风对身体的主要损害是关节及其周围的肌腱、软骨、滑膜等组织，但是也不会仅仅局限在关节。刘医生常常说，患上痛风性关节炎后，就要警惕伤骨、伤心、伤肾；尤其是对肾脏的伤害，常常是潜移默化中发生的。

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?痛风人群尿酸浓度与并发症发生率统计
为什么患上痛风后肾脏也会受损呢？这还得从高尿酸血症说起。我们都知道，高尿酸血症是痛风性关节炎的发病基础。当体内尿酸过高时，尿酸就会形成尿酸盐结晶，而尿酸2/3是通过肾脏排泄，尿酸盐结晶经过肾脏时，就很容易沉积在肾组织，造成肾脏伤害。
那么痛风引起的肾脏伤害主要包括哪些呢？一般来说主要是痛风性肾病，也就是痛风肾，主要包括尿酸性肾病、尿酸性肾结石和急性肾功能衰竭等。您可千万别大意，如果因为高尿酸血症导致肾脏受损，防治不当真是影响生活质量，甚至会危及生命。

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?痛风引起的肾脏损害常常会出现单侧或双侧腰痛，但需要检查确诊
35%以上的痛风患者会出现尿酸性肾结石
这些天， 39岁的郑先生整夜都无法入眠，他的急性痛风性关节炎发作，连盖被子脚都会觉得痛，只能开着热空调睡觉。
所幸的是，郑先生并不是右脚大拇趾初次发作急性痛风，他听从医生的建议，小剂量使用秋水仙碱后，脚上的肿痛情况逐步缓解。
但是，脚痛止住了，腰部的绞痛却出现了，而且还伴有血尿。无奈之下，郑先生来到医院找到我就诊。
实验室检查，郑先生的血尿酸为732μmol/L ，尿蛋白、白细胞阳性，尿中有大量尿酸盐结晶；影像学检查，郑先生的肾脏有大量结石。诊断为痛风伴尿酸性肾结石。
像郑先生这样的痛风患者患上尿酸性肾结石的患者并不少，一般痛风患者肾结石的发生率为35%~40%左右。血尿酸＞714μmol/L时或者尿尿酸排出＞6.6mmol/L时，有半数的痛风患者会出现尿酸性肾结石。
当尿酸盐结晶不断沉积在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管时，就容易形成尿酸性肾结石。尿酸性肾结石的主要表现是：血尿、肾绞痛、尿频、尿急、尿痛、尿路感染、腰痛等；部分患者通过多饮水，尿酸性肾结石可随尿液排出，而不出现症状；如果结石较大，就容易出现肾绞痛、尿路感染甚至尿路堵塞。
对于尿酸性肾结石的治疗方法主要包括四种：
01|非手术治疗：大量饮水，增加尿量一般保持每日尿量维持在2000ml以上；控制嘌呤饮食、禁止饮酒；肾绞痛发作时，合理使用哌替啶或异丙嗪镇痛，也可应用钙通道阻滞药、吲哚美辛或黄体酮等；出现尿路感染要遵医嘱使用头孢类、氟喹诺酮类抗生素。
02|中药排石治疗：可以采用金钱草或车前子等单味中药，也可采用排石颗粒、消石片、金钱草冲剂等中成药。服用中药排石时需注意忌服辛辣刺激性食物，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
03|外科手术治疗：主要采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经皮肾镜碎石、尿管镜取石、尿管镜碎石、腹腔镜输尿管取石等取石或碎石术治疗，一般只有复杂性肾结石才采用开放手术治疗。
04|降尿酸治疗：泌尿系结石患者一般不建议采用促进尿酸排泄药物苯溴马隆等，降低尿酸的药物通常是别嘌醇或非布司他，建议从小剂量起始，根据病情逐步加量；适当时候采用碱化尿液治疗，可以促进尿酸排泄和溶解尿酸性肾结石。