高血压|2个降压新药纳入医保，降压更加强大平稳持久，多重保护心脑血管降压药|缬沙坦|叶酸

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近日，国家医疗保障局公布了2021年国家医保药品目录调整结果。本次调整，新增加了74种药品， 11种药品被调出目录。其中7个为直接新增药品， 67个为谈判新增药品，其中降压药有两个，它们就是阿齐沙坦片、氨氯地平叶酸片（Ⅱ）。那么，和传统的降压药相比，有哪些优势呢？

阿齐沙坦
阿齐沙坦，和其他沙坦一样，属于选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制血管内、平滑肌、肾上腺等多种组织器官上的血管紧张素Ⅱ的1型受体，阻断血管紧张素Ⅱ升高血压、促进心血管增生、水钠潴留等多种坏作用，具有明显的降压和降低醛固酮等多种作用。
阿齐沙坦酯片，是一个前药，在胃肠道水解为阿齐沙坦发挥作用，绝对生物利用度为60% ，食物不影响其吸收，血药浓度达峰时间为1.5~3小时，起效快。阿齐沙坦消除半衰期大约11小时，可见属于长效降压药， 5天内达到稳态血药浓度， 55%通过粪便排出， 42%从肾脏排泄。

多个临床试验，比较了阿齐沙坦、缬沙坦、奥美沙坦，对平均年龄56岁、24小时收缩压平均值为145mmHg的高血压患者的降压效果，治疗6周后，阿齐沙坦80mg降低收缩压14.3 ，缬沙坦320mg降低10.0 ，奥美沙坦40mg降低11.7 ，阿齐沙坦的安全性和耐受性较好，为高效的沙坦类降压药。
另一项多中心、随机、双盲临床试验，比较了阿齐沙坦每天20-40mg、坎地沙坦每天8-12mg ，对平均年龄 57岁高血压患者的降压效果，治疗时间16周。结果显示：阿齐沙坦组收缩压降低21.8、舒张压降低12.4 ，坎地沙坦组收缩压降低17.5、舒张压降低9.8 。阿齐沙坦降低收缩压和舒张压比坎地沙坦有效。在第14周的动态血压监测也表明，阿齐沙坦降低白天、夜晚和早晨收缩压和舒张压比坎地沙坦效果更好。阿齐沙坦比坎地沙坦具有更加强大、持续平稳降压的效果。
一项Ⅲ期临床试验比较了，阿齐沙坦、雷米普利对收缩压为150~180mmHg的高血压患者降压的有效性及安全性，总共治疗24周。结果显示阿齐沙坦40mg、80mg组比雷米普利10mg组明显降低临床24小时收缩压， 3组患者收缩压降低20、舒张压降低10分别占54%、53.6%、33.8% 。
临床研究表明，阿齐沙坦联合钙离子拮抗剂氨氯地平，治疗Ⅱ期高血压比单用氨氯地平有效，且外周水肿发生率更低。阿齐沙坦联合利尿剂氯噻酮，可进一步降低难治性高血压的收缩压和舒张压，且安全性良好。动物实验表明，阿齐沙坦还能改善胰岛素抵抗，对心血管代谢有潜在的治疗效果，可有效预防糖尿病患者心血管重构和功能紊乱。
总之，阿齐沙坦具有降低血压及24小时收缩压的能力，与缬沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦相比，控制血压达标和反应率的绝对值增加10%左右，联合氨氯地平、氯噻酮降压效果更好。与其他沙坦类药物相比，阿齐沙坦和受体亲和力强且解离慢，显示出良好的降血压效果。尤其对糖尿病合并高血压患者有预防和治疗的双重作用。
【高血压|2个降压新药纳入医保，降压更加强大平稳持久，多重保护心脑血管】氨氯地平叶酸片（Ⅱ）
氨氯地平，作为长效钙离子拮抗剂的代表，具有较好的血管选择性，起效缓和、药效持久、半衰期长，能够24小时平稳控制血压，高盐摄入不影响降压效果，对血糖血脂无明显影响，不良反应低，无明显禁忌证。还能抑制血小板聚集，显著延缓动脉硬化，逆转颈动脉内膜中层厚度。在最新的《中国高血压指南》中，已将长效钙拮抗剂列为首先推荐的降压药。