两地|广东这两地推出“彩虹计划”，管理100万肝癌高危人群( 二 ) 筛查|管理|高风险|彩虹|患者

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感染病专家，张文宏也给大会发来了视频课件。
侯金林认为，首先就是要提高肝癌的早诊率，而肝癌早诊的实现取决于高危人群的筛查和管理。对肝癌高危人群的定期筛查是提高早诊率、降低死亡率最经济有效的方法。然而，由于我国慢性肝病患者基数庞大，各地卫生医疗资源分布不均衡，目前尚未全面普及肝癌筛查工作。据悉，为使肝癌筛查能具有实施可行性， 2008年起，侯金林教授团队通过构建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性随访群体，创建并验证了一个跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人种（亚洲人、西方人）的肝癌发生风险预估模型。该预测模型输入患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和总胆红素这5 项简单指标，即可准确预测肝癌发生风险，使大多数低风险人群（肝癌年发生率低于0.2%）免于频繁肝癌筛查，节省医疗资源。
“因为很多人没有做筛查，不知道自己感染了乙肝，即便感染了乙肝，也没有进行规范的治疗。 ”南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵说， “通过在社区进行筛查，寻找肝癌的高风险人群，对他们进行随访治疗和管理，从而降低肝癌的发生率。这项由侯金林教授牵头的大型肝癌早筛干预项目被称为‘彩虹计划’ 。 ”
郭亚兵向采访人员介绍， “彩虹计划”已在江西省赣州市于都县建立试点基地，形成了于都经验。 “我们已经给东莞33个社区卫生服务中心的骨干医生做了培训，以规范他们对于肝炎的诊疗；其次，通过使用肝癌发生风险预估模型，找出肝癌的高风险人群，这个方法只需要抽一点血做检查，并输入血小板、白蛋白和总胆红素等5项指标，就能预测患者肝癌发生的风险。因此，这个评分小程序可作为基层医院肝细胞癌筛查管理的简便工具；第三，目前我们发现社区中有1%的人群是肝癌的高风险人群，对高风险人群进行随访，规范治疗，定期进行B超等检查，从而提高肝细胞癌早诊率、降低死亡率。 ”
目前， “彩虹计划”项目目前已经在赣州市于都县、东莞寮步社区以及珠海市人民医院三个试点开展。珠海市人民医院院长助理李勇向采访人员介绍，预计2022年，珠海市人民医院将在肝病科就诊的2000人纳入该计划，通过风险分层，对患者进行随访管理。其中值得一提的是，患者的初步检查和随访均由项目付费（约1080元）。预计待之后项目成熟后，再向珠海各个社区推进。目前乙肝的抗病毒的药物已经非常便宜，一个月的药费也就十几块元。李勇还透露， “目前珠海市医保局准备将3600万的医保资金下放社区用于慢性疾病的防控。 ”
除了病毒性肝炎
酒精肝、肝硬化也在不断抬头
除了要警惕病毒性肝炎带来的肝损害，一些非病毒性肝炎如酒精肝、肥胖导致的肝硬化也值得警醒。非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增长，已超越慢性乙型病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝脏疾病。每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。

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南方医科大学南方医院副院长、肝病专家孙剑表示，脂肪肝在初期可逆，置之不理也可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化或直接进展为肝癌。年龄较大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化及肝癌的独立危险因素。 “虽然它们（酒精肝、脂肪肝）转变成肝癌的风险要低于乙肝，但这个风险还是比普通群体高出许多。要预防肝癌，这两种肝病患者也许做好随访。 ”