眩晕|复发颈动脉瘤“侵入”大脑引眩晕！多学科团队联手将其破拆肿瘤|团队|栓塞|手术|刘女士

近日， 37岁的刘女士因突发眩晕入院治疗，经检查发现右侧颈部埋藏了一个直径长达7厘米的肿瘤，该肿瘤不仅向颈部深处延伸，还环绕着右颈动静脉向上生长侵犯到颅底。中山大学附属第一医院血管外科联合神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科等多学科团队专家，分两期手术先经大脑动脉环绕道栓塞肿瘤血管，后将肿瘤“连根拔起” ，为患者解除了病痛。

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常光其教授、王冕副教授（左图）、张弩教授（右图）等多学科团队进行手术中
女子突发眩晕
17年前的肿瘤复发并侵犯右颈动脉
今年11月， 37岁的刘女士突发眩晕，这次的身体不适让她想起了自己身体里的一处病根。原来， 17年前，刘女士就曾经因为右侧颈动脉体瘤接受过手术治疗，但之后一直没有复查肿瘤是否有复发。
求医心切的刘女士找到中山一院血管外科常光其教授，希望他能妙手除病痛。常光其教授通过追问病史和仔细的体格检查，判断刘女士此次眩晕是肿瘤复发并侵犯右颈动脉所致。

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台下枕戈待旦的多学科手术团队
据常光其教授介绍，颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，是人体内最大的副神经节，是外周呼吸感受器之一。颈动脉体瘤就是发生于颈动脉体的实体性肿瘤。
手术难度和风险极高
多学科专家团队决定分步拆瘤
入院后，刘女士完善了CT（电子计算机断层扫描）和MR（核磁共振）检查，从影像资料可看到，刘女士的右颈部肿瘤已向颈部深处生长，肿瘤不仅侵犯右颈动脉及颈静脉导致其完全闭塞，还环绕着右颈动静脉向上生长，经过颈静脉孔到达颅底。
常光其教授表示，颈静脉孔是颈部重要血管和神经进出大脑的咽喉要地，其中不仅有保障大脑供血和血液回流的颈动脉和颈静脉，同时还是许多神经（迷走神经、副神经、舌咽神经、面神经等）出大脑的关键通道。然而，这些重要的血管神经全都被肿瘤所侵犯。
“不仅如此，肿瘤还吃透了颈静脉孔处的颅骨，长到了大脑内的乙状窦（收集大脑的血液并回流至颈内静脉）附近。对于这样一个复发且完全侵犯颈部神经血管和颅底的肿瘤，手术的难度和风险显然都是极高的。 ”面对刘女士的病情，常光其教授决定在科内讨论的同时，启动多学科会诊，以确定最佳的手术方案。
根据肿瘤涉及的范围，血管外科邀请了神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科和医学影像科等相关专科专家举行了多次多学科会诊，就术前准备、手术方案、术中注意事项、手术关键节点处理、可能出现的意外情况及应对措施等进行了详尽分析和细致准备，最终制定了一套缜密的治疗方案，即分两期手术切除肿瘤，第一期先栓塞肿瘤血管，二期再进行肿瘤的手术切除。

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手术前后的CT影像对比：左图为术前，箭头指示为肿瘤；右图为术后，显示无肿瘤残留
第一期手术：
经过大脑内的动脉环绕道栓塞肿瘤血管
经过造影发现，刘女士的右椎动脉、右侧颈内动脉颅内段有大量的分支进入到肿瘤内，肿瘤的血供异常丰富，如果直接切除，术中出血将无法控制。于是，多学科专家团队决定第一期手术由神经外科齐铁伟教授团队实施。