肺动脉高压|国内首例！心肺联合移植患者在湘雅二医院诞下健康女婴( 二 ) 浙江中医药大学|陈竺|中医科学

周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龙开教授和产科主任黄健教授共同探讨：心肺联合移植受者术后妊娠属于高危妊娠，怀一个小孩，相当于一个重体力的劳动，极大地加重了心肺负担妊娠期间可能出现心肺功能衰竭，容易出现糖尿病、妊娠期高血压、肾功能衰竭以及急性排异反应等并发症，长期使用免疫抑制剂，可能导致孕期严重感染，致使产妇与胎儿的健康都会受到威胁。
更何况到目前为止，中国尚没有一例成功经验，这风险实在太大!即使在国外，心肺联合移植患者很多出现胚胎停育、早产、低出生体重儿的情况，成功分娩的案例屈指可数。听到医生这样劝说，小英几乎是带着绝望的神色走出了周教授的办公室。
也就是她临走前那落寞的眼光又勾起医生们的恻隐之心。“为了生命再拼一次，挑战不可能!”经过充分的孕前评估，小英的心肺功能良好，各项身体指标无显著异常，可以考虑受孕。接下来，便是思考抗排异药物可能对胎儿的影响。
在全球范围内，所有移植患者中，肾移植患者术后妊娠的成功经验最多，因为针对肾脏的可替代性治疗更多，即使妊娠期间肾脏功能受到影响也可以通过透析达到类似的效果。而心肺功能是没有可替代性的治疗，小英7年来一直在使用免疫制剂，谁也不知道这些药物对胎儿来说，到底存在多大的伤害。
“孕前免疫抑制剂的调节非常重要，量少了，患者器官排斥的风险会增加；量大了，会增加感染的风险，也可能会造成其他器官系统功能损害。”器官移植中心主任、肾脏移植专家彭龙开教授是国内最早探索器官移植受者妊娠的专家，他查阅了各种文献，根据小英的情况，提前撤除影响怀孕以及胎儿发育的药物，个体化实时调整了抗排异药物、免疫抑制方案，为小英做好备孕、怀孕、生产的准备。
经过1个月的调药备孕，2021年初，小英自然受孕成功。
制定周密妊娠期监测方案多学科护航达成“温暖奇迹”
“有机会成为母亲，但是每一步都必须提前做好准备。”为了帮助小英孕期的顺利，医院专门为她建立了一个“分娩护航小组”的微信群，医务部主任陶澄担任群主，集结了产科、心血管外科、呼吸与危重症医学科、器官移植中心、麻醉科、手术部、护理部相关科室的专家，开展多次围产期母胎心血管MDT会诊，决定尽最大的努力，在生命列车上再创造一个奇迹。
“整个孕期，小英的经历可以说有惊无险。”小英的主治医生、产科皮丕湘教授感慨地表示，针对小英的情况，医护团队严密监护，一方面要防止小英的移植心肺受损，另一方面要防止胎儿生长受害与畸形，与此同时，专家们更要进行密切监测小英的血压、肾功能、心肺功能、排异反应、感染等方面的状态，选择合适的时间终止妊娠，如此才能既兼顾胎儿的成熟性也避免严重的并发症发生。
“我们先定过28周的小目标，后面再根据实际情况，变成32周、35周、36周、37周……”皮丕湘介绍，大家想尽一切办法，努力在小英和孩子之间寻找一个微妙的平衡点。
由于母亲是先心病，宝宝是先心病的几率就比常人可能更高。经过羊水穿刺、超声、胚胎染色体和基因检测等严密的产前诊断，宝宝的状况总体平稳正常，皮丕湘鼓励小英继续妊娠。
从孕8周起，孕妇的血容量逐渐增加，至32周达高峰，此时孕妇身体各器官的负担逐渐加重，小英的心律已经增加到每分钟120以上，为小英保驾护航的围产期母胎心血管疾病MDT专家们对她加强了产前监测，逐渐增加产检次数，从每两周一次到每周一次，同时通过心电图、心脏彩超、心肌酶检测，对心脏和肺脏进行认真评估。