医生|女子咳嗽以为感冒，后天天咯血，医生看到鼻梁上的皮疹差点误诊

40岁女子，姓关。家庭主妇。1周前关女士开始有咳嗽，刚开始以为是着凉感冒了，买了点止咳药吃，效果不好。后来社区医生还给开了几盒抗生素，吃了之后也依然是咳嗽，没有丝毫好转。

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3天前的一次咳嗽，竟然咳出了血。这让她大为惊恐。怎么办？正常人咳嗽哪有可能咳出血啊，我是不是得重病了。看着纸巾上沾染的血迹，关女士非常紧张。赶紧上了医院，医生一听说患者有咳血，首先向关女士回忆一下，到底是咳嗽出血，还是呕吐出血，都是从口腔中吐出来的血，但如果是咳血（咯血），那就意味着是呼吸道的疾病，如果是呕吐出血（呕血）那就是消化道的疾病，两者是不同的。关女士说，肯定是咳嗽出来的，我边咳嗽边出血啊，以前从来没有过这种情况。我一个姨妈以前也有咳血，后来听说是肺结核，前几年已经去世了，我会不会也是肺结核啊，医生。看得出关女士非常紧张了。咯血，首先要考虑肺结核，这是正常思维。毕竟肺结核是很常见的导致咯血的原因，但咯血不总是肺结核，还有很多别的疾病会导致咯血呢，比如支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫病等都会导致咯血，一些血液病也会咯血啊，比如白血病、血友病等等。医生跟关女士解释，目的是解除她心里压力。

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殊不知这句话更加增加了关女士的惶恐。肺癌？关女士嘴唇都颤抖了。肺癌会导致咯血，是的，我一个叔公也是肺癌，后来他的确有咳血，也走了好几年了。关女士越想越害怕。医生没说更多，拿出听诊器，给她听诊了心肺，听起来还好，除了右下肺有少许湿罗音，其他没有明显异常。本来说拍个胸片看看的，胸片便宜一些，但是咯血必须要做CT，CT才能看得更清晰一些。医生跟关女士说，是不是肺癌、肺结核、支气管扩张等等，做个CT是有帮助的，如果暂时弄不清楚，还要进一步做很多别的检查，要有心理准备。胸部CT结果很快出来了：双肺多发片状磨玻璃影，双下肺为主。医生说，这种状况应当住院检查清楚。双肺多发片状磨玻璃影，一般意味着肺内有炎症，但这种炎症是怎么来的到底有多严重，现在也说不好，住呼吸内科进一步诊治吧。于是办理了入院手续。入院常规抽血化验，血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标等等基本都是正常的，白细胞计数偏高一点，还有，那就是贫血。关女士的血红蛋白只有89g/L，这属于轻中度贫血了，但从她脸色上也看不出来有明显的贫血貌。大概跟她化了妆有关，管床医生跟规培医生说。有时候病人化了妆、涂了指甲、口红等等都会影响病情的判断，要更仔细一些。现在患者有咯血、肺部磨玻璃影、贫血，诊断不明。上级医师查房时候说。你们怎么考虑？问底下几个年轻的医生。肺结核首先是要考虑的，毕竟患者家里面有肺结核史，又有咯血，但肺结核多数是上肺、肺尖有病灶，而且典型患者会有低热、盗汗、消瘦等表现，她似乎都没有，需要进一步做抗酸杆菌检查、PPD试验、T-SPOT试验、结核抗体等等检查，必要时还要留取肺泡灌洗液查找肺结核杆菌。管床医生说。

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没问题，常规排除肺结核，这些都可以做。上级医师微笑着说。还有呢。患者问我有没有肺癌可能性。管床医生接着说，我跟她解释了，从现在的片子上看，不支持肺癌，没有肿块，应该这个可能性很低很低，但也不排除会有弥漫性肺泡癌可能，所以完善肿瘤指标、纤支镜检查等等还是有必要的。还有支气管扩张，如果患者支气管扩张存在，那也会导致咯血，但CT明确看了，没有支气管扩张，所以这个病虽然常见，但并没有在关女士身上发生，也就暂时不考虑了。管床医生说。这几个都是很常见的引起咯血的病因，需要逐个排除。肺炎也是要考虑的，另外一个医生补充说，患者感染指标偏高一点，早上有一口痰我看了有点偏黄，加上CT所见，也不能排除有肺炎可能性，抗感染治疗还是必须的。那贫血呢？患者贫血怎么考虑？上级医师继续问。咯血本身会导致贫血，但患者咯血量不大，引起贫血的可能性不高，可能还是有别的问题，比如女性每个月月经量会不会过大，或者是不是有痔疮等等，都会导致贫血。管床医生说。关女士听到这里，赶紧补充说，是的，自己的月经量的确偏多一点，可能跟这个有关。那得请妇科看看，做个妇科B超还是其他别的，了解一下具体原因，别搞不好有子宫肌瘤。上级医师说。