脑外科|七旬老人脑动脉瘤破裂命悬一线，医生成功排险

现代快报讯（通讯员连中轩采访人员王晓宇）脑动脉瘤是一种隐匿性疾病，动脉瘤未破裂时可能没有任何症状，但起病突然，一旦破裂出血，致死致残率极高，因而被称为 " 不定时炸弹 "，是最危险的脑血管疾病之一。针对该疾病开展的特殊部位脑动脉瘤夹闭术被公认为神经外科领域的最高难度手术之一。近日，连云港市中医院脑外科团队就用该手术成功救治了因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血的一名七旬患者，精准拆除藏在其大脑里的 " 炸弹 "，从死神手中将患者抢了过来。

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△ 检查确诊脑动脉瘤
今年 70 岁的杨大爷，身体一向挺好。不久前的一天，他像往常一样在公园里散步，忽然之间感到头部炸裂性疼痛，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐。杨大爷随即被 120 急救送至连云港市中医院急诊。

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△ 检查确诊脑动脉瘤
到达医院时，杨大爷已经神志模糊，右侧眼睑下垂，瞳孔散大，血压高至 200/103mmhg，急诊头颅 CT 显示为自发性蛛网膜下腔出血。该院脑外科医师立即赶到急诊抢救室，凭借丰富的临床经验，判定患者为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，并展开急救工作：吸氧、保持气道通畅、心电监护、输液控制血压、镇静治疗 …… 待杨大爷病情稍稳定后转入神经外科重症监护病房，脑外科迅速联系影像科，着手进行头颅 CTA 造影检查。
经 CTA 检查，杨大爷为右侧颈内动脉后交通动脉瘤，由于瘤体较大，挤压临近的第三对颅神经动眼神经，出现了眼睑下垂和瞳孔散大的症状。经与医院高层次柔性引才专家、苏州大学附属第一医院神经外科王中教授会诊后，脑外科团队制定了详细的病情评估，并进行充分的术前讨论，第二天对患者进行眶外侧入路颅内动脉瘤夹闭术。
由于动脉瘤壁只有薄薄的一层，在分离动脉瘤时任何一个环节出现问题都有可能再次引爆 " 炸弹 "，致死致残风险极大。

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△ 紧张手术
脑外科团队就像传说中的 " 拆弹专家 "，胆大心细，一层层抽丝剥茧，既要成功保护颅内重要血管和神经，以及异常复杂且柔弱的脑组织，同时拆除这颗随时可能再次危及患者生命的 " 炸弹 "。
经过 1 小时 20 分钟的紧张奋战，成功夹闭动脉瘤。由于采取眶外侧小骨窗微创入路，减少常规开颅手术带来的创伤，术后杨大爷恢复很快，神志清醒，肢体活动良好，动眼神经麻痹经该院特色针灸治疗也完全恢复正常。

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△ 患者住进重症监护病房
连云港市中医院脑外科主任张旭伟提醒广大市民，脑动脉瘤可发生在任何年龄段，常见于 35 岁至 60 岁之间，发病率随着年龄的增加而提高，发病与情绪、压力、年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传等因素相关。
因此，当出现不明原因的头痛、呕吐、头晕等症状时，需警惕脑动脉瘤。建议大家平时少熬夜、适当运动、戒烟戒酒、控制体重，避免高血压以及糖尿病的发生，在进行头颅磁共振检查时可以增加一个血管序列检查，这能够帮助发现大多数的颅内动脉瘤，以免错过最佳治疗时机。（医院供图）
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