他汀|JAMA：降脂的同时却偷偷升高你的血糖！他汀的风险远超你的想象血糖|降脂|风险|胰岛素|药物

高血糖和高血脂是现代社会最常见的两大代谢疾病，糖尿病患者往往伴有血脂增高。我国的糖尿病人群中合并血脂异常的比例约为40% ，因此对糖尿病人群进行调脂治疗是临床工作中最常见的内容之一。

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其实，血脂的控制一直与血糖密不可分。从糖尿病的预防到治疗，血糖血脂都是亲密无间的兄弟，研究也证实二者会协同攻击人体的重要脏器，最严重时造成心脑血管的突发事件。
因此，我国的糖尿病防治尤其强调在降糖的同时严格控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。而临床上用于降低胆固醇的主流药物——他汀，自然成为了万众瞩目的焦点。

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自1987年第一款他汀类药物（洛伐他汀）上市以来，他汀类药物已经成为了临床使用最为广泛的调脂药，在心脑血管病防治中占据着无法撼动的地位，其在糖尿病中的应用也历史悠久。
大量研究已经证实，在糖尿病患者中，采用他汀类药物降低LDL-C可以显著减少心血管事件的发生风险。我国相关指南建议对心血管风险高危或已有心血管疾病的2型糖尿病患者，应采取积极的调脂治疗，首选药物便是他汀类。
今年发布的我国糖尿病防治指南明确提出，降低总胆固醇和LDL-C水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标，起始宜应用中等强度他汀。

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至此，他汀似乎已经成为糖尿病治疗的好帮手，一切似乎都顺理成章，但意外总会不期而至。近年来，越来越多的研究关注到他汀类药物的潜在危机——升血糖。曾经的降糖治疗好伴侣如今却被贴上了怀疑的标签。
今年指南中同样指出，近年有报道他汀类药物可能增加糖尿病发病风险，接受调脂药物治疗者，应积极复查来及早发现药物的不良反应。鉴于他汀类药物使用十分广泛，进一步明确其对血糖的影响显得至关重要。
本月， JAMA子刊就发表了一项大型临床研究，对他汀类药物对血糖控制的影响进行评估。研究包括83022名他汀使用者及对照者，时间从2003年至2015年，以此评估他汀类药物的使用与糖尿病进展之间的关联。

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他汀使用的前几名药物分别是辛伐他汀（63.4%），阿托伐他汀（12.4%），瑞舒伐他汀（10.5%）和普伐他汀（9.5%）。与对照相比，他汀类药物使用者发生糖尿病进展的几率明显更高，约为1.37倍。
研究还发现，他汀的使用会导致糖尿病治疗难度加大，需要的降糖药物类别显著增加，风险是对照组的1.41倍。并且患者需要使用胰岛素的比例也升高，风险约为1.16倍。
另外，他汀会导致糖尿病相关并发症的发生率增加，如患者发生持续性高血糖的风险会升高1.13倍，出现酮症酸中毒等严重事件的风险是对照组的1.24倍。

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研究进一步发现，他汀使用的强度与糖尿病进展风险呈正相关。使用低强度他汀会导致糖尿病进展风险升高至1.45倍，中等强度他汀则使风险升高至1.55倍，而高强度他汀使风险高达1.83倍。