pci|老技术焕发新活力，冠状动脉斑块旋磨术在应对钙化斑块中重获青睐( 二 ) 患者|面食|血糖|淀粉酶|面条

旋磨术开展起来后，无论是医生还是患者，都从中获益良多。一位68岁的老年男性患者，前降支弥漫性钙化病变，使用1.25毫米的球囊无法充分扩张病变，连续打破了三个小球囊后，赵慧强意识到冠脉钙化严重，果断下台，为患者准备择期二次手术。几天后再次上台，赵慧强使用了1.25的旋磨头，反复旋磨后顺利通过病变，最后置入两枚支架，手术顺利完成。
赵慧强表示，对于医生来说，掌握了旋磨术，就如同掌了一柄“遇山开山”的利器，让介入治疗的范围进一步扩大。从2019年35例到2020年90例，仅次于阜外医院和安贞医院，北京友谊医院年旋磨数量在北京市位列第三，旋磨术已经成为医院一项常规术式。

文章插图
赵慧强教授主张主动出击，将主动权掌握在自己的手里。当血管内膜的严重钙化，血管内超声显示病变范围超过270度或OCT提示超过了180度、厚度超过0.5毫米，长度超过5毫米，就可以主动旋磨。即使是没有条件做血管内超声和OCT，他建议用小的切割球囊去试探病变，如果无法通过，则考虑主动性旋磨，如果确认患者血管严重钙化的前提下，也可以采取主动旋磨。
总结近年临床中严重的冠脉穿孔事件，赵慧强发现基本都是严重钙化采用传统的球囊预扩张导致。他提醒，用球囊预扩张可能会出现血管夹层、撕裂或冠脉穿孔等严重并发症，将术者逼入进退两难的境地。一方面，冠脉血流不好，必须快速置入支架恢复血流，但由于钙化病变处理不充分，支架无法到位，或无法充分膨胀，导致血流无法快速恢复；另一方面，血管出现明显夹层，无法做旋磨，就失去了进行旋磨术的机会。而主动采用旋磨术后，就可以规避这一风险，只要操作规范，极少出现穿孔等严重并发症。

文章插图
王伟民教授对此也持肯定态度，他表示，今年6月份东方会上发布的数据显示，旋磨术并发症的发病率占2%，而在仔细研究每一例报告后发现，基本都是由术中操作不当所导致。
推广并挑战高难术式收获职业成就感旋磨术与常规的PCI有共同点，也有很大的不同。与PCI手术一样，旋磨术也由血管入路，通过一根指引导管进入冠脉后操纵导丝。与之不同的是，旋磨术导丝前端有一个橄榄形的钻头，以13.5万~18万转/分的速度高速旋转，对冠脉钙化进行打磨。因此，术者在操作时，除了用手操作导丝、用眼观察屏幕外，还要用耳力分辨钻头打磨钙化的情况，用脚踩踏板控制转速。金叔宣认为，旋磨术对术者要求更高，需要做到手、眼、耳、脚“四位一体”，协调统一才能精准地完成手术。
有趣、挑战、成就感，这是金叔宣在接触这项技术时的感受。他在带教时遇到一位患者，四年前做PCI手术时，支架置入后被血管内圆形钙化环阻碍无法完全打开。冠脉钙化加上支架双层坚硬加持，让球囊失去用武之地，只能尝试用旋磨术。
金叔宣就在这方寸之地奋斗了一上午，要防旋磨头嵌顿、要控制转速防止慢血流……用了四个磨头，终于磨出一个缺口，把原来扩不开的位置打开，让支架服贴地留在血管中。
这样类似的挑战，金叔宣经常遇到。他热衷于旋磨术的推广，主动到兄弟医院带教示范，手把手地将旋磨术从无带到有。很多医院在遇到高难手术时，自然也会请他这个“师傅”帮着拿主意，因此他得以见识更多高难手术，在带教中也获得了极大的成就感。

文章插图