基于他汀类药物使用后 , 很少会在60天内就显著影响血糖 , 因此研究人员进一步剔除了混杂因素 , 将他汀使用60天内就出现糖尿病进展的案例排除 。 结果依然显示 , 他汀的使用会导致糖尿病进展风险升高1.36倍 。
但是 , 他汀类药物影响血糖的机制还不清楚 , 目前主要有两种假说 , 第一种涉及胰岛β细胞本身 , 第二种涉及胰腺以外的糖代谢异常 。
他汀类药物可能通过损害胰岛β细胞来促进糖尿病 。 有研究发现 , 瑞舒伐他汀会抑制电压门控L型钙通道 , 进而干扰胰岛素的正常分泌 , 服用他汀类药物的患者胰岛素分泌量平均下降了12% 。
他汀类药物也可能会改变全身胰岛素敏感性并导致全身胰岛素抵抗 。 阿托伐他汀和辛伐他汀已被证明可以抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取 , 它还被证明可以阻断肌细胞的胰岛素受体磷酸化 , 增加脂肪组织和肌肉的胰岛素抵抗 。
但是 , 目前临床上还没有可以完全替代他汀类的药物 。 多数专家认为 , 他汀降低心血管事件的获益大于糖尿病发病风险的增加 , 因此仍建议使用 。 但需要严格控制使用范围 , 及时评估其对血糖的影响 。
经典老药的贡献不言而喻 , 但任何老药都可能具有尚未发现的潜在风险 。 我们期待会有更好的降脂新药问世 , 但当下 , 更急迫的还是制订严格的他汀类药物使用规范 , 革新其用药方案可能更有意义 。
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