蓝莓|JAMA：降脂的同时却偷偷升高你的血糖！他汀的风险远超你的想象( 二 ) 美容养颜|营养膳食

基于他汀类药物使用后，很少会在60天内就显著影响血糖，因此研究人员进一步剔除了混杂因素，将他汀使用60天内就出现糖尿病进展的案例排除。结果依然显示，他汀的使用会导致糖尿病进展风险升高1.36倍。

但是，他汀类药物影响血糖的机制还不清楚，目前主要有两种假说，第一种涉及胰岛β细胞本身，第二种涉及胰腺以外的糖代谢异常。

他汀类药物可能通过损害胰岛β细胞来促进糖尿病。有研究发现，瑞舒伐他汀会抑制电压门控L型钙通道，进而干扰胰岛素的正常分泌，服用他汀类药物的患者胰岛素分泌量平均下降了12% 。
他汀类药物也可能会改变全身胰岛素敏感性并导致全身胰岛素抵抗。阿托伐他汀和辛伐他汀已被证明可以抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取，它还被证明可以阻断肌细胞的胰岛素受体磷酸化，增加脂肪组织和肌肉的胰岛素抵抗。

但是，目前临床上还没有可以完全替代他汀类的药物。多数专家认为，他汀降低心血管事件的获益大于糖尿病发病风险的增加，因此仍建议使用。但需要严格控制使用范围，及时评估其对血糖的影响。
经典老药的贡献不言而喻，但任何老药都可能具有尚未发现的潜在风险。我们期待会有更好的降脂新药问世，但当下，更急迫的还是制订严格的他汀类药物使用规范，革新其用药方案可能更有意义。