上呼吸道感染成人的麻醉

急性上呼吸道感染(upperrespiratoryinfection,URI)是一般人群中最常见的疾病[1] 。因此，需要接受择期或急诊手术的感染期或近期感染URI的患者并不少见。对于接受全身麻醉的患者， URI带来的影响取决于感染累及的解剖范围、合并症及拟行的手术方案或干预措施。

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全身麻醉的风险
尽管指导URI成人麻醉管理的数据很少，但决策应因人而定，需兼顾全麻或其他麻醉下手术的利弊与推迟手术的风险。
一项成人前瞻性队列研究发现，术前1个月内存在上/下呼吸道感染伴发热并使用抗生素治疗与复合不良肺部结局有关，后者包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛和吸入性肺炎[2]
喉痉挛(对上呼吸道的影响)—与儿科患者相似，急性期或近期URI成人的主要风险是由上气道高反应性所致，尤其是全麻诱导或苏醒期喉痉挛的发生。若选择喉罩等声门上气道(supraglotticairway,SGA)装置，术中随时可能发生喉痉挛。
支气管痉挛(对下呼吸道的影响)—URI可以导致迷走神经张力增加和下呼吸道副交感神经末梢抑制性M2毒蕈碱受体功能下降，进而增加支气管高反应性。上述影响会增强反射性支气管收缩和气道高反应性[3] 。因此，手术全程及术后早期应持续监测支气管收缩的临床症状和体征。

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麻醉前评估
择期手术
术前评估
●病史–病史应包括URI的发病情况和当前提示URI的症状以及有无肺部合并症，如哮喘或慢性阻塞性肺疾病。
●体格检查–检查患者有无明显的URI体征，如鼻溢、反复咳嗽、病容和/或发热。尤其应注意评估上气道有无喉黏膜炎症或明显扁桃体肿大。还应听诊胸部有无哮鸣音、爆裂音、干啰音或肺部湿啰音等下呼吸道感染时可能存在的体征。
●实验室和影像学检查–若怀疑有感染，如肺炎或鼻窦炎，应进行全血细胞计数和分类计数，以排除全身受累。虽然不会常规进行快速病毒检测，但可凭此确认病毒病原学，如在季节性流感流行期间。
大多数手术患者无需术前胸片检查，包括近期URI患者。但若患者存在慢性肺部疾病和呼吸道症状发作或患者新出现肺部听诊结果异常，我们会检查胸片，以排除活动性肺部感染和/或心力衰竭。
择期手术的时机—麻醉和择期手术的时机选择取决于URI急缓、症状的持续时间和程度、呼吸道疾病患者中有无慢性症状发作，以及推迟手术计划的风险。
●对于有严重症状或有全身受累证据的体健成人，我们会将大多数手术推迟到症状消退后1-2周。
●若体健成人发生症状轻微的急性URI或患者近期发生URI但目前无症状，我们通常不会推迟手术。不过在URI后，气道高反应性可能持续2-6周[4] 。
●对于有哮喘病史和急性URI的成人患者，我们会将大多数择期手术推迟至症状消退后1-2周。对于哮喘控制良好的患者，即使近期有过URI ，围术期也很少出现支气管痉挛或喉痉挛[5] 。但尚未探讨过全身麻醉对急性URI合并慢性哮喘患者的影响。
●对于中度或重度COPD伴急性URI体征和症状的成人患者，我们会推迟择期手术并开始治疗，疗法可能包括吸入性支气管扩张剂、全身性糖皮质激素和按需使用抗生素。 COPD发作后恢复到基线水平的时间不定，因此推迟多长时间因人而异。
限期或急诊手术—急性期URI成人可能有限期或急诊手术需求。除确实危及生命的急症之外，通常有时间进行基础的上下气道评估，并为有哮鸣(由于URI和/或哮喘或COPD)的患者应用吸入型支气管扩张剂。