老年人得肺炎，可能根本不会发烧咳嗽！但这3种信号要警惕( 二 )

5.拍片可能无法发现异常
由于老年人肌肉力量和认知状态差、无法保持姿势，加上本身可能有肺部疾病和胸壁异常，如果只是拍常规的胸部X光（胸片），可能难以识别肺炎的迹象。
有研究证明，对65岁以上人群肺炎的影像学诊断，低剂量螺旋CT更合适。
判断老人有没有得肺炎，不妨留意这些信号
1.缺氧
缺氧的定义是，在室内空气中呼吸时，外周动脉血氧饱和度（pulseoxygensaturation,SpO2）
缺氧时，患者可能呼吸频率增加、无法说出完整的句子、呼吸时用上了颈部或肋间肌肉、努力坐直或俯身来增强肺扩张（无法平躺）、早期表现得烦躁不安或焦虑。
另外，缺氧还有一些外在表现，包括皮肤和粘膜变蓝变灰、周围血管收缩、血红蛋白减少导致发绀（紫绀，比如嘴唇周围和口腔粘膜变成青紫色）。但这些都是晚期症状，发现时恐怕已经晚了。

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▲血氧饱和度低，出现手部发绀症状。图片来源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cynosis.JPG#fileunderCC0
需要警惕的是，有一种沉默性低氧血症（又叫静默型低氧血症、无症状缺氧）——虽然患者感觉灵敏、呼吸也正常，没有明显的呼吸困难迹象，但血氧饱和度可能已经低于90%了。
家有老人或慢性病人的家庭，如果有条件，可以考虑在家备一个脉搏血氧仪。这是一种无创无痛、小巧便携的设备，可监测血液中的氧饱和度。
使用时，要遵照说明书正确规范地操作。如果手指放置不正确、手指冰凉、贫血、涂了指甲油或设备质量不过关，可能导致读数不准确。

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▲指尖血氧计。图片来源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Oxygen_Sats_Probe.JPG#fileunderCC-BY-SA-4.0
2.精神状态改变
和呼吸道症状相比，不妨留意老年人的精神症状。
老年人在患肺炎时，更可能出现精神错乱（谵妄）、定向障碍（对周围环境如时间、地点、人物和自己的身份发生了认知错乱）、意识模糊、食欲不振、头晕、腹部不适、反复跌倒或嗜睡，甚至有抑郁症和痴呆症的症状。
尤其是年龄在75岁以上、住在养老院或慢性病护理机构、之前用过精神药物、有听力和视力障碍、有中风和帕金森病病史的老人，患病后出现精神错乱症状的风险更高。

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图片来源：123RF
【老年人得肺炎，可能根本不会发烧咳嗽！但这3种信号要警惕】3.其他轻微症状
喉咙痛、新发充血、恶心、呕吐或腹泻等一些轻微症状，对于判断老年人的肺部感染可能有一些价值。
老年肺炎患者中的特殊人群，警惕这些现象
1.已有基础病的老年患者
对于患有痴呆症的老人，除了精神症状，尿失禁有时也可能是肺炎引起衰弱的早期征兆，不能想当然认为就是痴呆症造成的。
已经有基础疾病的老人，如充血性心力衰竭、慢性肺部疾病和糖尿病等，如果病情莫名其妙地突然加重、全身健康状况和功能恶化，也可能是患肺炎的重要信号。
2.住在养老院的老年患者
有研究发现，住在养老院或其他护理机构的老年肺炎患者，与在家生活的老人相比，症状可能有一些差异。他们更不容易出现排痰性咳嗽或胸膜炎性胸痛，但有更明显的精神症状。
只有10%的养老院肺炎患者没有呼吸道症状；大约40%的人会出现发热（但不能说明是肺炎还是别的疾病引起的）。