阿威|六旬大叔便血不止，命悬一线，如何找出病因？这个方法值得借鉴( 二 ) 本土|黑龙江|确诊|病例|无症状

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“该做的检查先前都做过了，也没查出问题，还有必要再做一次吗？”对于医生提出要再做检查，阿威并不理解。
中山六院肛肠外科主治医生黄丹丹解释说，“检查结果准确与否，与设备精细度和医生读片水平都相关，小肠CT和胃镜可以帮助尽量明确出血的位置，保证手术中大概率地找到出血点。”
“如果贸然开腹，找不到出血点，那么只有两条路，要不关腹放弃，要不把小肠全切了，失去小肠将严重影响生活质量。”
听到此番解读，阿威点头同意。胃镜检查按照谢尚奎的要求深入探查至十二指肠，没有发现问题。成败与否要看小肠CT了，放射科李文儒医生、魏凯凯医生对着片子仔细研究，大约过了20分钟，终于有了新的发现——吕叔的小肠上段有可疑信号，但不确定是不是出血病灶。

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小肠CT发现可疑空肠上段出血
三、“古老方法”探查揪出针眼大的“出血点”消化道还在不停地出血，吕叔的病情不容耽误半分，眼前唯一的办法就是马上开刀进行“术中探查”。谢尚奎带领团队着手准备，当晚就进行手术。
“很遗憾，打开肚子以后，除了肠道里面有积血以外，没有发现别的问题，当时心里有点‘打鼓’。”主刀医生谢尚奎不由地皱了一下眉头，以往一般开腹后仔细探查就能找到出血点，可这次完全不同，确实棘手，他陷入了进退两难的地步。
一旁协助手术的黄丹丹也捏了一把汗，继续手术可能病人会下不了手术台。这么多高精尖设备都查不出问题，手术探查也无效，难道真的只能关上腹部，宣告失败？

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“但毕竟小肠CT检查是有可疑提示的，”迟疑片刻，谢尚奎当机立断采用最原始的方法去寻找出血点，“将小肠分成4段，每一段都先排清积血，再用钳子夹住小肠对着灯光进行肉眼观察。待找到CT提示的那一段可疑处，作重点探查。”
时间一分一秒地过去，约莫探查了30分钟后，谢尚奎突然发现有一段小肠鼓鼓的。这一发现给了手术团队极大的信心，缩小范围至小肠的40公分处，将其切开后仔细查看。
“就是这里，只见一个针眼大的小孔不停地往外冒血。”谢尚奎示意团队切除了这段出血的小肠，果然吕叔就没再出血，手术室的每个人如释负重，露出了胜利的微笑。

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被切除的出血小肠
“找到了？太好了！”守在手术室门外的阿威听说医生找到了出血点，激动地不停道谢。术后的吕叔当晚血色素就停止下降，第二天早上复查时回升至6克。
“谢主任给我们年轻医生上了非常生动的一节课，医生治病救人就要临危不惧，精准判断。”黄丹丹感慨道。
谢尚奎表示，钳子夹小肠探查出血点是肛肠外科大夫的基本功，检查设备再先进也无法替代。找不到病因不代表不存在，治病救人有时候需要冒一些风险，这既是建立在丰富的经验基础上，也是有据可循才敢放手一搏。
四、不明原因出血要排查小肠病变为什么吕叔的小肠会出现一个针眼大的小孔？黄丹丹解释说，病理报告证实，这个出血点不是溃疡，而是良性病变。
“可能是小肠黏膜下方出现了病变，多半是血管畸形导致出血。不像一般的出血，血管穿孔依靠人体的凝血功能很快可以堵上，畸形的血管难以自行恢复，手术切除后就没事了。”