病种|促进公立医院高质量发展，他们这样说( 四 ) 方式|广西|改革|诊疗|发展|医疗

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医保部门职能发生根本性改变，由管理医疗保险变为医疗保障，即不仅管理基本医疗保险（包括补充医疗保险），还要管理医疗救助与医药价格等。为了应对新形势，国家医保局成立后，打出了三套组合拳：一是支付方式改革，抓住三医联动的“牛鼻子”；二是打击欺诈骗保；三是药品集中采购，降低医疗机构成本。三套组合拳精准、有力，取得了显著的成效。
2017年，柳州市开始实施DRG付费制度，形成了以病组或者病种付费为主，多种付费方式相结合的复合式付费方式。 2018年底，复合式付费方式覆盖所有险种，并在所有定点医疗机构实施，实现了国务院关于医保付费方式改革的总体目标。经过3年的运行，复合式付费方式取得了显著成效，初步形成“人民群众得实惠，医疗机构受鼓舞，医保基金可持续”的良好局面。
在探索过程中，柳州市建立了“五个机制” ，并实行动态调整。一是激励机制，在总额支付的基础上，结余留用、超支自负。二是约束机制。三是调整机制。四是协商机制，各部门共同制订相关制度，协商DRG分组、权重确定、费用标准等。五是补偿机制，补偿向高倍率赔付病例和特殊专科倾斜，如结核病患者、儿童患者等。通过改革，大部分医疗机构医保基金都有结余，居民医疗费用个人负担下降，三医联动局面初步形成，有力地推动分级诊疗落地。
医疗机构要建立与医保管理制度相对应的激励机制，做好支付方式改革宣传，让医务人员意识到必须转变观念，适应新形势；制定高质量发展规划，参与药品集采以降低成本。医院管理者要处理好学科发展和效益问题，既要保证医保费用有结余，又要保证学科发展，找到两者的平衡点，强化内部管理，变被动为主动。
广西医科大学第一附属医院泌尿外科主任程继文：

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在听诊器被发明以前，医生要把耳朵贴在患者身体上来获取其心跳信息；在抗菌药物、麻醉剂被发明之前，外科手术野蛮、粗暴。随着科学发展，诊治的效率大幅度提高、效果大幅度改善，但成本增加也随之而来。在DRG付费改革下，药品、耗材、检查变为医院的成本，给传统理念带来巨大挑战。在DRG付费制度执行中，科主任的职责很重要，如果科室运营仍以旧理念为指导，不加强精细化运营管理，不强化成本管控，很可能会出现增收不增效、多劳不多得的尴尬局面。
医疗机构要重视病案首页填写，准确记录主诊断信息，且不能疏忽并发症。经过测算，泌尿外科明确了提费、调效、调结构的路径，鼓励开展日间手术和新技术。泌尿外科连续3年开展新技术，并向医保局汇报，争取到10条手术编码，对提高医疗服务收入占比有很大帮助。在提效方面，泌尿外科将每个亚专业的疾病治疗好，提升床位周转率，在同样病床条件下逐年提高服务能力。 2021年，获益于医院大力发展日间手术，在人员和床位没有增加的情况下，科室手术量大幅度增长。
广西壮族自治区南溪山医院大内科主任张启芳：

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炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性疾病。此类疾病患者的病情往往逐渐加重，最终致残致死。近年来，随着生活环境的改变，此类疾病逐渐成为多发病和常见病，需要社会给予更多关注。此类疾病主要以药物治疗为主，如激素、氨基水杨酸和免疫抑制剂。生物制剂进入我国和部分生物制剂进入医保，改变了疾病进程，给患者带来极大的益处。