病种|促进公立医院高质量发展，他们这样说方式|广西|改革|诊疗|发展|医疗

2021年6月发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，为公立医院高质量发展划出了起跑线。自此，公立医院要用5年时间完成“三个转变” 。近日，由健康报社主办、广西医科大学第一附属医院承办的“三医联动—推动公立医院高质量发展系列交流会（广西站）”召开，与会代表分享了持续深化三医联动的思考和见解。
国家卫生健康委卫生发展研究中心服务体系部副部长苗艳青：

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从不断满足人民群众对美好生活的需要的角度讨论公立医院高质量发展，一方面要提高卫生健康干预水平，规范基层医疗卫生机构诊疗和管理，另一方面要提供连续化、人性化的医疗服务，增强人民群众就医获得感。
当前，我们应通过建立整合型医疗服务体系，提高医疗资源配置效率；应以人为本，突出基层医疗核心地位，围绕家庭、社区，形成可及、整合的医疗服务体系。这剂新“药方”对医改提出了新要求：要完成以疾病为中心向以健康为中心的转变；完成从碎片化、被动式的医疗服务向整合型、主动式医疗服务的转变；完成以治疗为主向预防、治疗、康复、护理和安宁疗护功能的转变。此外，医保支付方式也要完成从事后收费向按效果收费的转变，突出以健康为中心。
未来，我国医保支付方式将发生重大变化，将不再以医疗机构为单位划定医保总额，不依据服务人口的多少来决定医保费用，而是以区域为单位来划定医保总额，通过医疗机构服务的优劣来分配医保基金。这将大大提升医保基金的分配效率。基于此，按病种分值付费需根据每个病种组合的资源消耗程度来赋予权重。疑难杂症消耗资源较多，需要很多医生提供治疗思路和治疗方式，因此病种分值就高。无论医疗机构的级别高低，资源消耗多分值就高。因此，各级各类医疗机构都要选择有效、集约、绿色、成本效益最高的诊疗模式，倒逼医疗机构挤出过度医疗的水分，使医疗服务更接近其实际医疗价值，体现平均劳动成本。在此情况下，医保支付主要包括三种模式：第一是疑难重症按项目付费，第二是医疗服务打包付费，第三是互联网诊疗按人头付费。针对不同的医疗服务提供方式，采取不同的医保支付方式，形成多种支付方式集成下的新医保支付制度。
广西壮族自治区卫生健康委体制改革处处长王海涛：

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全面推进健康中国建设，关键是完善分级诊疗，促进优质资源扩容，实现均衡发展。医改则要以“三明医改”为标杆，持续深化三医联动。 2021年10月，广西壮族自治区政府办公厅印发《广西推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，提出推动公立医院高质量发展重点推进6个方面工作：构建新体系，引领新趋势，提升新效能，激活新动力，建设新文化，以及坚持和加强党对公立医院的全面领导。
要找到能够实现腾空间、调结构目标的路径，推进医疗改革，关键是调整医疗服务价格、医保支付方式和人事薪酬，核心是加强三医联动。目前，广西医疗服务价格调整思路初步形成，即小步调整、逐步推进。在薪酬制度改革方面，广西提出医疗机构动态合理调整薪酬水平，动态调整人员经费占比，建立绩效工资总量核定的动态调整机制。在医保支付方式改革方面，广西主要推行DRG（疾病诊断相关分组）付费，并结合实际需要，同步推进多元的付费方式。推进公立医院高质量发展，重点在于建立健全现代医院管理制度，加强公立医院党建工作，加强对公立医院新立项目、大型医疗设备采购资金的监管。