102岁老人除夕出院回家！年前跌倒髋部骨折，瑞金骨科创伤多学科保团圆这些年

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这些年，关于防范老人摔到的消息经常见诸媒体报道。对于老人来说，这一跤很可能是“人生最后一跤” 。去年5月， “杂交水稻之父”袁隆平就是因为摔了一跤导致多脏器衰竭去世。
日前，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治了一位102岁老人，也是因为在家中不慎摔倒，导致股骨粗隆间骨折，也就是大家俗称的“髋关节骨折” 。

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秦奶奶虽然102岁了，但平时身体还很不错，生活自理，家人也很放心。但是，就是这一次，秦奶奶在自家厨房摔了一跤，被急送至瑞金医院。
对于这样一位超高龄髋部骨折患者，骨科主任王蕾立即启动高龄创伤患者多学科合作诊疗流程，包括骨科创伤团队、骨科专科护理小组、麻醉科、重症监护室、手术室、输血科、康复科医护人员对秦奶奶进行详细评估。
王蕾认为，手术本身并不难。但秦奶奶的情况比较复杂，关键她是一位超高龄的老人。 “做手术，老人身体基础条件差，心肺功能欠佳，双下肢还存在动脉斑块，手术风险尤其是麻醉风险非常大；不做手术，患者将会面临长期卧床、疼痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，严重影响生活质量甚至生命安全。 ”
其实，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的最常见创伤，发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，一些家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀” ，从而选择了保守治疗，殊不知保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗的老年人一年内死亡率接近50% 。
随后，王蕾在评估各项条件后，决定在48小时内对秦奶奶进行微创手术治疗。

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在高龄老人的手术中，面临挑战的还有麻醉。麻醉科主任罗艳表示， “虽然我们拥有大量的高龄患者麻醉经验，但每一个患者都是特别的，合并有各种不同的慢性疾病。在麻醉前，我们进行了细致入微的评估，做好了充分预案，术中通过合理的麻醉方式和严密的监护确保老人的安全，还特地为老人复合使用了神经阻滞镇痛，让老人在术后不至于过度疼痛，从而度过一个舒适的围术期。 ”
术中，王蕾通过三个2厘米的小切口进了微创右侧粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，在半小时内完成手术，术中出血不到20毫升！术后，秦奶奶顺利苏醒并被送回病房。第二天早上，在康复科医师的指导下，秦奶奶已能够下床活动。 1921年出生的秦奶奶可以在除夕当日出院与家人共迎虎年的到来。
王蕾解释，一般来说，除了严重创伤，骨折很少会导致患者直接死亡，但是为什么老年髋部骨折保守治疗死亡率这么高？“这主要都是因为长期卧床引起的。保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2至3个月，长期卧床会带来一系列的问题。 ”
首先是感染，特别是肺部感染。此外，长期卧床后泌尿道感染、肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。最凶险的是血栓，由于长期卧床下肢血流缓慢，同时由于骨折出血导致血液高凝，容易形成下肢静脉血栓，而血栓一旦脱落，就是灾难后果。另一个并发症是褥疮，长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染。