血压还没控制住，血糖又升高了，怎么办？治疗重点是什么？

慢性疾病，正在侵蚀同胞们的健康。目前，成年人的高血压患病率，约为25% ，糖尿病的患病率，超过11% 。高血压合并糖尿病的情况，越来越多。相关统计表明，在门诊患者中， 24.3%的高血压患者，合并糖尿病，而2型糖尿病患者中，约30% ，合并高血压。那么，血压还没控制住，血糖又升高了，按住葫芦浮起瓢，遇到这种尴尬的局面，怎么办？治疗重点是什么呢？

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高血压与糖尿病，经常结伴为害，而且，会对心脑血管，形成协同危害效应。比如，血压升高，会促使糖尿病患者发生心血管及微血管并发症。再比如，糖尿病患者，如果血压升高，心脑血管事件的风险，会显著增加，而且，会加速视网膜病变和肾脏病变的发生与发展。因此，高血压合并糖尿病时，进行合理的降压治疗，才能降低心脑血管事件的风险，减轻靶器官损伤，从而降低致残率和死亡率。

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高血压合并糖尿病，与单纯的血压或血糖异常相比，突出的特点，是代谢紊乱。以往，学术界曾经跟随西方学者的观点，认为肥胖，可能是造成这种现象的关键因素。但是，深入地分析相关数据后，不难发现，咱们同胞中的糖尿病发病率上升速度，远超过肥胖发生率的增长趋势。因此，代谢方面的病因，才是核心问题。此外，高血压合并糖尿病，最重要的危害，是增加肾脏、心脏大、脑等靶器官的损害。

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高血压合并糖尿病，在病程管理方面，被视为极高危人群。因为，血压与血糖同时失控，导致心脑血管事件的风险，是单纯高血压或糖尿病的2倍，视网膜及肾脏病变的发生和发展会加速，死亡风险会增加7.2倍。因此，需要引起高度关注。针对高血压合并糖尿病的特点，控制病情的在原则，是既要管好血压，也要控制好血糖，治疗方案需要兼顾血压管制及血糖改善，不能对糖代谢产生负面影响。此外，需要改善生活方式，对其他心血管危险因素，进行合理干预。

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必须指出的是，血压及血糖同时失控时，只靠吃药，难以实现病情管控的目标，去除那些可控性风险因素，也至关重要，比如，血脂异常、超重或肥胖、吸烟、缺乏身体活动、精神紧张等。因此，患者需要为健康负责，戒烟限酒、合理饮食、限制钠盐摄入、坚持锻炼、控制体重。生活方式管理，是控制病情发展的基础。治疗方案，则需要包括血压管理、血糖管理、血脂管理、微量蛋白尿的筛查和干预、抗血小板治疗等。

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目前，对于高血压合并糖尿病的患者，降糖目标，主要关注糖化血红蛋白HbA1c的水平，这个指标，需要小于7.0% ，才能有效降低微血管并发症的发生风险。降压目标，收缩压低于130mmHg ，舒张压80mmHg 。如果收缩压在130至139mmHg ，舒张压在80至89mmHg ，可以先尝试3个月的生活方式管理，比如，加强身体活动和减重，难以达标时，则需要及时启动药物降压。如果已经出现微量蛋白尿，则应该马上启动药物治疗，控制和减缓肾脏功能损害。

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对于高血压合并糖尿病的患者，目前首选的药物治疗方案，是使用血管紧张素转化酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ阻滞剂ARB 。这2种药物，可以减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。 ARB就是标有沙坦名称的药物，比如，厄贝沙坦，可以显著改善胰岛素抵抗，控制血压的达标率也较高。因此，患者应该在医生的指导下，选择适合自己病情控制的药物，不宜盲目追求名贵，而且，不推荐将ACEI与ARB联合应用，防止发生高钾血症、晕厥、肾功能不全。总之，积极治疗，尽快将血压和血糖控制在达标范围，才能有效减少心脑血管事件和肾脏功能损害的风险。