阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院贾晓周( 二 )

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3、首辨虚实以论治
慢性鼻窦炎本质上是正虚邪实的结果，因此治疗上应当围绕补虚、祛邪，根据患者的体质差异及疾病发展的阶段，治疗侧重点有所不同。早期多实证、热证，后期多虚实夹杂、寒热错杂，无论哪种证型，湿浊壅滞、清窍不通为共同特点，因此利湿、通窍为治法总则。
3.1偏于实证者治以清热利湿通窍鼻窦炎早期实证居多，外邪入侵引起肺、脾胃、肝胆病变，表现为鼻涕黄稠、鼻黏膜充血肿胀。可辨为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热等证型，临床以脾胃湿热者居多，治疗大法以清热利湿通窍，方用苍耳子散加清热利湿中药。阮岩教授常用以下经验方为主方加减治疗：苍耳子6g ，薄荷6g ，白芷15g ，辛夷9g ，菊花15g ，路路通10g ，桑白皮15g ，赤芍15g ，茯苓15g ，甘草6g 。方中苍耳子、薄荷、辛夷、白芷为苍耳子散的组成药物。苍耳子散出自宋代《济生方》，是治疗鼻炎的经典方。辛夷、白芷、苍耳子性味辛温发散，走肺经，其中辛夷偏于消肿，白芷偏于止痛，苍耳子擅祛风通窍，薄荷疏风散热、清利头目；四者联合，共同发挥芳香通窍作用。桑白皮性寒，归肺脾经，清泻肺热、利水消肿；路路通性平，归肝肾经，祛风通络、利水消肿；茯苓性平，利水渗湿兼有健脾之功，三者联用，加强利湿消肿之效，有助于消除鼻腔分泌物、减轻鼻甲肿胀。菊花可以疏散风热、清利头目，可治鼻塞、头痛等头面部风热诸症。赤芍清热凉血，又能散瘀止痛，可减轻鼻窦炎红肿热痛诸症。
遣方用药需根据病变特点加减变化。病久多兼肺脾两脏受损，故常加党参、五指毛桃、黄芪、山药健脾益气，同时起到顾护脾胃，攻补兼施，消除清热寒凉药物之弊。湿重者，加藿香、车前子、木通等；饮食积滞者，加麦芽、谷芽、鸡内金等；鼻涕量多浓稠者，加鱼腥草、桔梗、冬瓜仁、薏苡仁等；头痛者，根据部位加用不同药物，偏于额部、目内眦者常用白芷、蔓荆子，偏于颞部、目外眦者多加柴胡、川芎，颠顶部痛者可用藁本、吴茱萸，枕部、项部痛者可用防风、羌活。
3.2偏于虚证者治以健脾益肺、利湿通窍鼻窦炎反复发作，邪气羁留鼻窍而致脏腑虚损，多累及肺脾两脏，此为虚实夹杂、本虚标实之象，临床可表现为鼻腔淡红肿胀，分泌物白黏且量多。临床可辨为肺气虚寒、脾虚湿困、肺脾气虚等证型，以肺脾两虚者多见。阮岩教授常用苍耳子散合四君子汤加减治疗，具体方药如下：苍耳子6g ，辛夷5g ，白芷10g ，薄荷6g ，党参15g ，茯苓10g ，白术10g ，甘草6g ，菊花10g ，桔梗10g ，路路通10g ，蔓荆子10g 。方中苍耳子、辛夷、白芷、薄荷为苍耳子散组成药物；党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤组成药物，可益气扶正、祛邪外出；菊花、蔓荆子疏散风热、清利头目，可减轻头痛、鼻塞等头面部不适；路路通祛风通络、利水消肿，桔梗宣肺理气、化痰排脓，共同发挥除涕通窍作用。

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儿童患者亦多用此方辨证加减。阮岩教授认为小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾虚生化乏源，土不生金，常常表现为肺脾不足。因此，用药宜温和，忌大苦、大寒、大辛、大热。治疗上亦多用苍耳子散合四君子汤加减治疗，以性味更为缓和的太子参代替人参（党参），去除辛燥有毒之苍耳子，配合健脾消积、化湿通窍之药，补中有清，寒温并用，补而不助邪，清而不伐正。

阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院 贾晓周( 二 )

阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院贾晓周( 二 )