阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院贾晓周

【阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院贾晓周】摘要：总结阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验。阮岩教授认为慢性鼻窦炎可归属中医的“鼻渊” ，病性为虚实夹杂，内因为肺脾气虚，外因为湿热之邪侵犯肺脾，上蒸鼻窍，发为鼻渊。辨治的原则为辨病与辨证结合，局部辨证与全身辨证相结合；临证需首辨虚实，实证者以脾胃湿热居多，常用苍耳子散加清热利湿中药以清热利湿通窍；虚证者以肺脾两虚者多见，常用苍耳子散合四君子汤加减治疗以健脾益肺、利湿通窍；同时采用穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药雾化和鼻腔冲洗等外治法以增强疗效，并重视日常调护。

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慢性鼻窦炎为耳鼻喉科的常见病，是以鼻塞、流黏脓涕、头痛头昏、嗅觉障碍为主要症状的鼻窦慢性炎症，可归属中医“鼻渊”的范畴。现代医学治疗慢性鼻窦炎主要以口服小剂量大环内酯类抗生素、局部使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗为主，对于伴发鼻息肉或存在解剖异常的鼻窦炎患者，则考虑行手术治疗。慢性鼻窦炎治疗周期长，易复发，长期运用西药有一定的副作用。中医学具有整体观和辨证论治的特点，在慢性鼻窦炎的治疗中具有独特的优势。阮岩教授为广东省名中医，中华中医药学会耳鼻喉科分会主任委员，广州中医药大学博士研究生导师。阮岩教授在30余年的临床实践中对慢性鼻窦炎的治疗积累了较独特的经验，现介绍如下。

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1、对病因病机的认识
鼻窦炎归属中医“鼻渊”的范畴。鼻渊一词始见于《黄帝内经》。《素问·气厥论》中认为胆移热于脑为鼻渊的病机， “胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”；《素问·至真要大论》则提出鼻渊的病机乃肺经风热。后世医家在此基础上对该病的病因病机有了新的认识。如隋代巢元方在《诸病源候论》提出“气虚受风冷，风冷客于头脑” ，认为肺气虚寒是鼻渊发生的病机；张景岳则认为过食肥甘厚腻和热性食物引起脾胃湿热，进而导致鼻渊的发生，所谓“此证多因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经腐败。 ”
阮岩教授认为，慢性鼻窦炎本质上为虚实夹杂的疾病，肺脾气虚为内因，湿热犯窍为外因。鼻渊的病证根据临床特点可以归为实证和虚证两类。实证可细分为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热，虚证又有肺气虚寒、脾虚湿困、肺脾气虚之分。中医治病讲究因时因地制宜，广州地处岭南，该地区降雨量大，气候多炎热潮湿，故易感受湿热之邪，邪气上犯清窍，则发为鼻渊。岭南地区之居民素体脾虚，又喜饮苦寒之凉茶，脾胃虚弱而水湿运化受制，反而助长湿热之邪。在临床实践中，脾胃湿热和肺脾气虚为岭南地区常见的证型。

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2、辨治原则：辨病与辨证相结合，全身辨证与局部辨证相结合
阮岩教授提倡中西医结合，治疗慢性鼻窦炎强调中医为主，西医为辅，亦不排斥西药及手术。临床中注重西医辨病与中医辨证相结合。辨病目的是明确诊断，防止漏诊误诊，有助于甄别鼻窦肿瘤等其他疾病，对于伴有严重鼻息肉或解剖异常者则建议患者行手术治疗。提倡充分运用鼻内镜检查、鼻窦CT等现代医学检查手段辨病，为中医辨证提供参考，做到中西医结合，西为中用。在辨证过程中则提倡全身辨证与局部辨证相结合。耳鼻喉科疾病病位在官窍，然而病变并不局限于五官。中医辨治疾病提倡整体观，认为五脏六腑病变皆可表现为局部的病变。临床中，除了关注局部症状体征外，亦提倡对患者全身进行望闻问切，尤其关注患者脾胃功能。此外，局部辨证也是重要的内容。对于全身症状不突出的患者，局部四诊可以为辨证提供重要依据，其中望诊尤为重要。掌握局部病变的特征可见微知著，反映疾病的寒热、虚实等特性。例如鼻涕清稀者多虚、多寒，鼻涕黄稠者多实、多热；鼻黏膜色淡肿胀者多肺气虚寒，鼻甲凹凸不平且对血管收缩剂欠敏感者多夹血瘀。

阮岩教授辨治慢性鼻窦炎的临床经验――广州中医药大学第一附属医院 贾晓周

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