晚期胃癌做手术？生与死的选择—抗癌管家

昨天完成的手术，觉得很有必要写点什么。
第一，这个手术很难，没有对腹部解剖的熟悉，不可能成功。
第二，判断这个手术能不能做很难，手术探查的结果显示肿瘤无法切除。
第三，决定手术很难，手术禁忌症太多，高热，严重感染，严重贫血。
第四，手术时机选择很难，胃癌肝转移，化疗+免疫治疗后，突然大出血。
第五，新的工作环境，新的团队，一上来就连续接受高难度高挑战手术。
【晚期胃癌做手术？生与死的选择—抗癌管家】第六，手术设备，器械，都还在考验中，装备不够精良。
那为什么还要做这个手术？
反复上消化道大出血，其实就是胃肿瘤破裂出血，加上不明来源的感染，反复高热，白细胞持续升高达2.7万，连续三次升级抗生素亦不能控制，兄弟科室火线求助，患者危在旦夕，反复输血，局部止血亦不能控制出血，血色素已经达到頻危边缘。不做手术，过不了几天，患者不是死于出血引起的DIC及贫血，就是死于严重感染。
为什么能做这个手术？
增强CT显示胃与胰腺有些许界限，虽然PET-CT并不支持这一结果。我们应该相信谁，显然应该相信增强CT ，不是哪个贵就应该相信哪个。临床判断，有很多复杂因素，并不是越贵就越准。那为什么还要做PET-CT？其实PET-CT的结果就已经说明问题——肝转移已经消失。手术价值就可以体现了。如果是这种情况，如果能做到根治切除，那对患者就更有价值，否则肝转移还存在，那就选择姑息切除，甚至只是离断血管。但离断血管也解决不了严重感染问题。

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其实这位晚期胃癌患者是胃癌肝转移，行FOLFOX方案化疗联合PD1免疫治疗，也就是我给青海患者马进仓（马荣父亲）最开始使用的化疗方案，也和马进仓姐姐使用的化疗方案一致。这位患者也与马进仓一样，年仅50多岁。但他运气比较好的是，他发病在2021年9月，那时候被北医三院失德医生造谣的肿瘤门事件基本上已经搞清楚。而且当年被张煜唾弃和攻击的化疗联合免疫治疗晚期胃癌已经成为晚期胃癌的一线治疗方案。

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回到昨天手术的这位患者，好在他自己没有放弃，他家属也没有放弃，他的医生也没有放弃他。他总共接受了8次化疗联合免疫治疗，因为化疗药物已经达极限，化疗副作用也非常严重，另外又追加了2次单独的免疫治疗。我们看到，治疗前和治疗后的CT对比，非常明显。

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治疗前多发肝转移，治疗后，肝转移已经消失，这一结果也得到了PET-CT的验证。但是细心的专业选手读者也许会发现，化疗前后原发灶的对比则完全相反。化疗前，原发灶比较小，也不显著。而化疗后原发灶显著增大。更加细心的读者会fa发现，化疗前，胃与胰腺的境界非常清楚，但是化疗后胃与胰腺的境界已经变得模糊不清，但是连接处还是存在密度梯度。这也是我判断不需要做胰十二指肠切除的主要判断依据。