先治腰，仍是先治髋？

伤病发生的原因和症状往往一时难辨，各种因素你中有我，我中有你，而且症状和部位可以随时间推移而变化，尤其是年岁偏大和长期慢性病患者，题目可能更复杂。对此，一些患者缺乏认知，纠结于某一种伤病或原因，非此即彼。患者要与医者多多沟通；治疗中，要优先捉住和解决主要题目。
口述：陈方灿|采写：柏强
摘自：《新体育》2023.2刊102-103页

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一时难辨腰痛仍是髋痛
那天，朋友通过电邮发来一患者的核磁共振材料和诊断书，其结果颇为吓人：几乎所有的腰椎上不是膨出，就是凸起，腰肌还有急性劳损等题目。我仔细看后，连线朋友。朋友说，患者是他在海外的家人，快60岁了，年青时是运动员，现在是职业教练员。一年来，他的腰椎和屁股总感觉不适，流动受影响，以前做过针灸、物理治疗，效果不佳，又打过三针关闭，也不大管用。国外医生建议手术，朋友问我意见如何。我想想后说：可以尝尝美式整脊，看看通过复位能否缓解压迫神经带来的症状。现在的症状没严峻到影响正常生活，手术可以作为最后选项。

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海内疫情形势变化后，患者回国了，朋友带我见到患者。他精神饱满，性格乐观，不细看真瞧不出有多大题目。他一脸平静地告诉我，一边屁股、髋关节外侧和前侧，有时小腿外侧不惬意。我盯着他的腰部，脑子中第一关注点是腰椎和骶椎。我让他上床检查，决心信念满满地用手摸到一边问他：“是这边痛吧？”他却说，是另一边。我一惊，是我判定错了吗？仔细一查发现，他的“腰痛”症状与大多数人不一样。接着我探查其他可能性，发现这边的髋关节显著异常。我用手将髋关节轻轻送回正常关节位置，让他起来逛逛。他说：“好点了，屁股不那么难熬难过了。 ”接着我用几分钟帮他调整好骨盆和腰椎的位置，再让其逛逛。他说：“惬意多了！”没想到，往返走了几趟后，他眉头一皱，忽然叫道：“髋关节又痛了！”

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髋部不稳突显问题所在
【先治腰，仍是先治髋？】当真再查后，我发现他的髋关节极不不乱，刚刚复位，又跑到半松动位置上。我赶快问他，平时工作时做得最多的动作是什么？

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先行练习解决主要题目
我告诉他：“关节不不乱往往比关节僵硬更麻烦。你的脚底和脚腕不很有力，走路时显著感觉不稳，髋关节与腰就更轻易受累，主要是僵硬。现在推荐一个康复训练计划，目标是进步髋关节的稳定性。鉴于你有关节炎，负重或承重练习不太惬意，所以改做垫上练习，避开痛点，环绕患部进行深层小肌肉练习。 ”

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极易搅浑症状相似病不同
临床上，腰部与髋部的痛苦悲伤症状往往错综重叠，绞在一起。因为它们有部门共同的神经分布，所以腰痛许多时候会表现在臀部、骨盆和髋关节周边，甚至大腿、小腿到脚，尤其是腰椎压迫神经之后。一般来说，假如是腰痛，神经症状比较显著，多泛起在屁股后面，顺着腰部往下串，直到大小腿和脚部。而髋部痛苦悲伤大部分表现在髋部侧面和前面，有时也会感觉到往下延伸到大腿前面和侧面，甚至小腿外侧。因为髋关节病变会殃及周边关节，所以，有的人屁股后面，甚至腰椎也会泛起连锁反应。严格区别二者，尤其是哪种因素在先，不太轻易，往往需要特别检查，甚至试探性治疗来辨别。