医生|男子头痛、眼突，治疗30天后死亡，医生无奈：少见的绿色瘤子！( 二 ) 呼吸道感染|青光眼|肿瘤

角膜有溃疡，结膜也有溃疡！

赶紧眼科会诊，眼科医生一测眼压也是吃了一惊：眼压大于60mmhg（正常人的眼压为10-21mmhg）。
这时血分析结果出来了：
血分析：白细胞 10.1x10^9/L中性粒细胞百分比90% ，淋巴细胞百分比4% ，血红蛋白90g/L血小板15x10^9/L 。
肝功高于正常10倍，碱性磷酸酶升高。
怎么血小板这么低，中性粒细胞百分比这么高？难道是血液系统疾病？
这时敏锐的直觉告诉医生：老张有大问题！

眼科医生建议做个眼眶和鼻窦磁共振检查，一步到位！这得不少钱啊，医生替老张发愁。
我同意做！老张听到了眼科医生的建议。
这时老张隐约感到似乎有一种不祥的预感。

或许狂风暴雨马上要来了！医生替老张捏着一把汗。

眼眶和鼻窦磁共振检查结果一出，老张的老伴直接当场嚎啕大哭！

结果显示：左侧上颌窦、右侧颞肌、右侧眼眶及蝶窦内软组织块，双侧蝶骨大翼、右侧翼突、筛窦中后组骨质破坏。
磁共振诊断：考虑恶性肿瘤可能性大！

哪里的恶性肿瘤导致的这些情况？

这时血液科医生匆匆赶到，看着老张的血象和磁共振结果，一个可怕的疾病在他的脑海中呈现，但是还得看骨髓象结果。
这时血液科医生亮出来他们的看家本领：骨髓穿刺--检测血液病的金标准！

次日骨髓像显示：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占 58% 、早幼粒细胞占 35%，红系抑制，全片未见巨核细胞，血小板少见。
考虑：急性白血病（Aml-M2a）

结合老张的磁共振结果和他的症状、表现，血液科医生一边叹气一边说了一个奇怪的疾病：
绿色瘤！

这种绿色瘤预后很差，治疗效果不好，血液科主任告诉老张的妻子。

石医生科普：

绿色瘤是急性粒细胞白血病骨髓外侵犯的一种少见的类型，成年病人少见，男性稍多，好发于眼眶骨膜之下，引起突眼症，其次也见于颞骨、鼻骨、胸骨、肋骨及骨盆等，其余器官也有累及报道。
绿色瘤浸润之处皆呈绿色，由于肿瘤内含有髓过氧化物酶所引起，大多数患者头面部被累及，引起青色如出血样肿块，皮肤薄处可见绿色，一侧或双侧不对称的突眼症为最突出表现，眼睑水肿，结

膜外翻发炎，严重者可失明。
绿色瘤治疗与急性白血病治疗方案一致，但是预后较差，中位存活时间约7个月。

很快老张被转到了血液科病房。

治疗过程及预后：
老张化疗第一周期后，头痛、角膜溃疡、结膜症状消失，视力恢复，骨髓象完全缓解，但是眼眶、鼻窦磁共振复查无明显减轻。
老张家属一直希望奇迹的发生，一直坚持化疗。
然而，不幸的老张最终还是在第3周期化疗时，骨髓象突然复发，诱导化疗时出现大出血。

抢救无效，死亡！

可怜的老张，愿一路走好，愿天堂没有疾病。

病例启示：

1）绿色瘤临床诊断有一定的难度，因为部分患者往往先出现髓外组织受浸润症状，并且往往早期血象和骨髓像均正常，直到晚期才会出现血液系统症状。

2）本例患者起病时以偏头痛、眼球突出、视力模糊、复视为主要临床表现，而且是受凉后出现的症状，很容易和病毒性脑炎，以及青光眼症状相类似。待血象出现明显异常时做骨髓穿刺检查，才发现急性白血病。
3）由于此病属于急性粒细胞白血病的一种特殊类型，但是预后极差，或许早诊断早治疗能有一线希望。