呼气相|肺部HRCT读片基础之四：气道和肺马赛克灌注医院|诊断|实验室|检查|健康时

由于肺部密度对比性良好，所以是X-线最适合的检查部位之一。呼吸运动造成肺的含气量不同、肺内压也不一样，因此吸气相和呼气相的图像会有不同，肺部HRCT显示的更为明显。在读片时需要留意呼吸时相。除非鉴别特殊疾病，我们一般要求患者吸气相的影像。

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图1 大气道结构
呼吸对大气道和肺的密度影响
大气道的后部，是膜性部分，没有软骨支撑，容易受到气道压力的影响，正常人在呼气相气道后壁变的扁平。（图2a）在气管软化症的患者，气道变窄在气管前后径最突出，气管横径增加，这些特征在呼气相更明显。（图2b）呼气相由于肺内气体减少，造成肺密度增高。（图2b）

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图2 a

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图2b

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图2c 呼气相可以看到肺的密度升高
大部分时候，患者吸气不佳时，会影响成像质量。影响对肺部疾病的诊断。特别是肺部GGO结节，吸气相和呼气相的图像，对结节的大小、密度的判断都会产生明显的影响。有时候需要呼气成像：比如弥漫性和局灶性气道阻塞和小气道疾病，呼气相显示更佳。（呼气相在全力呼气后暂停时采集）
比如：限制性细支气管炎患者冠状位呼气相HRCT显示空气潴留、马赛克密度和马赛克灌注。注意肺血管直径在高密度区比高透亮的肺实质区更大。吸气相接近正常的患者呼气相HRCT显示阻塞性改变。（图4）

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图4 （注：上图吸气相只能看到轻微的马赛克密度下图呼气相看到病变比较明显）
异常的呼气影像：马赛克灌注（图4）
1 不均匀的肺密度
2 空气潴留区灌注减低
3 与（正常的)高密度的肺区域相比,在(异常的)低密度的肺区域血管细小。
鉴别：
马赛克密度（图4）
肺密度不均,没有感观上肺血管直径的不同。
呼气影像的空气潴留（图4）
正常呼气时肺密度增加伴散在的异常低密度灶。
参考文献：
【 呼气相|肺部HRCT读片基础之四：气道和肺马赛克灌注】《HRCT of the Lung》

呼气相|肺部HRCT读片基础之四： 气道和肺马赛克灌注

呼气相|肺部HRCT读片基础之四：气道和肺马赛克灌注