尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，说明肾衰竭还有救( 二 ) 肾衰竭|蛋白质|尿毒症

这回医生跟他讲：现在已经是慢性肾衰竭，必须治疗了，于是开了肾衰宁胶囊、百令胶囊、硝苯地平控释片治疗。
服用肾衰宁+百令+硝苯地平3个月，肌酐、尿蛋白、血压——肾病最重要的三大指标，都更高了：肌酐升到了188 ，尿蛋白升到了2+ ，血压升到了160/100 。
越治越严重，沈先生坐不住了，开始全国寻医。寻了2个月，病情又有加重。
不过这2个月时间没白花，最后在去年10月份，找到了我们。
肌酐由204降到144他去年10月份第一次来的时候，检查尿蛋白2.15克，肌酐204：

经常有部分肾友说：肌酐200左右不算太高，我就高到了多少多少。
其实沈先生这个肌酐204 ，已经到了晚期了。 69岁的老人，肌肉萎缩，肌酐比常人更低，就算到了尿毒症，肌酐也不会太高。我给他估算肾小球滤过率（eGFR），只有26——正常人是120左右，晚期标准是30以下。
而且他由于之前管控不佳，尿蛋白、高血压，导致肾功能提前衰退（即上文说的“肌酐提前升高”），已经出现了多种肾衰竭并发症：肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高尿酸血症，典型的重度肾衰竭表现。
那么沈先生的肾功能还能恢复吗？
能。
如果是充分管控的情况下，晚期不应该有2克以上的尿蛋白。沈先生有2克多的尿蛋白，表明肾脏有明显的免疫炎症，使肌酐“虚高” 。

另一个旁证：沈先生的肾衰病史只有大约1年多。这个比较短的时间内，肾脏损伤不可能演化为彻底的慢性硬化和纤维化，必然存在可逆性损伤。
换言之，把尿蛋白降下来，肌酐也会得到改善。
我们制定了主要治疗方案：

扶正活血中医药+甲泼尼龙16mg+复方环磷酰胺1片/隔日一次

这三者是改善肾功能、降低尿蛋白的主力。
其次，给予降压+补充维生素D+补钙+补铁+降尿酸+纠正贫血，进行对症支持治疗。
阻断沈先生的肾衰进程，并进行逆转。治疗21天出院时，肌酐已经降到了156 。
过去5个月了，这次沈先生来复诊，肾功能稳定中略有改善，肌酐144：

尿蛋白也从2.15克降到了0.61克。
从沈先生的经历，给肾友们几点建议：1. 有尿蛋白一定要管，不要拖到肌酐高了再管，风险太大。尿蛋白不是个善茬，沈先生和尿蛋白大眼瞪小眼，瞪了9年没管，以致于肾功能恶化。
2. 别擅自“自医” 。许多肾友自行买药吃，只看适应症，却不知道剂量、副作用、血流动力学、药代动力学、药物相互作用里面埋着多大的雷。单纯无效还好，越吃越严重、甚至吃出生命危险的屡见不鲜。
3. 肌酐高了，不要只吃肾衰宁、百令这些辅助药物，效果微乎其微、很难观察到，往往这点儿效果抵消不了肾功能进展速度，结果病情越来越重。
4. 肾衰竭，该用激素、免疫抑制剂，一定要用。许多人认为肌酐高了，到中、晚期了，免疫治疗就没用了——这是个误区。
5. 肾衰患者的肾脏，血管窄、血流不畅，药效难以发挥，需要活血治疗。无论是给肾脏输送养分，还是输送药物，都需要充分的血流。不活血，药效不会太好。