尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，说明肾衰竭还有救肾衰竭|蛋白质|尿毒症

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本文分为三部分：
先说个知识点：尿蛋白代表着肾衰竭的可逆性；
再讲案例：沈先生的肌酐从204降到144；
最后，从沈先生的经历给大家几点建议。
下面开始。

血肌酐和尿蛋白都高，既是挑战，也是机遇从尿蛋白，可以看出肾脏有没有救。
一般来讲：

慢性肾脏病在早期，表现为尿蛋白升高；
发展到中期，尿蛋白逐渐减少，血肌酐逐渐升高；
发展到晚期后，尿蛋白就不明显了，主要表现为血肌酐升高。

随手画个图，大概是这样的规律：

为什么会有这个规律？
肾脏的功能，是把有用的好东西（比如蛋白质）挡在体内、把没用的废物（比如肌酐）排出体外。
1.早期的肾脏损伤，是毛细血管壁遭受免疫复合物的攻击，出现了许多破洞，导致蛋白质趁机漏了出来。
当存在急性因素的时候，肌酐会在早期提前升高，暂不赘述。
蛋白质漏出的过程中，会沿路损伤血管、肾小球、肾小管，导致肾小球硬化、肾小管纤维化。肾脏萎缩、越来越硬——这是晚期的损伤。
【尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，说明肾衰竭还有救】2.晚期肾脏变硬后，肌酐这些代谢废物就排不出去了，抽血查体内的肌酐，会发现升高。
肌酐比蛋白质的个头小，连肌酐都排不出去了，蛋白质更出不去了，所以晚期的尿蛋白会减少。
最后，肾脏几乎堵死，尿液都少了，尿蛋白也没了。体内的肌酐等毒素（尿毒）越来越多，就到了尿毒症。
真正的晚期肾病，患者的尿蛋白会变得很少。
两个月前，瑞士的研究者在KI上发表了一个计算尿毒症风险的公式，我在1月20号的文章中介绍了它：

公式中，尿蛋白更高，反而尿毒症风险更低——许多患者对此表示不理解。看我上面画的图就理解了。
对于身体一向健康的人，尿蛋白是坏事，说明肾脏受损了；但对于肾脏已经受损多年的肾衰者、老病号，有尿蛋白是好事，说明还没到晚期、还有救。
尿蛋白既代表着进展风险，也代表着拯救机会——所以说尿蛋白既是挑战，也是机遇。

沈先生的肌酐能降下来，就是抓住了这个机遇。
有了机遇，是不是就能抓住？显然不是沈先生曾经抓了好几次都没抓住。
沈先生是江西宜春高安的慢性肾炎患者， 69岁的退休老人，发现肾炎已经10年。
10年前的一次单位体检，沈先生发现尿蛋白1+ ，没有重视，也没有治疗，就这样过了9年。
1年多前，再次体检的时候，发现血压高了（150/90），沈先生也没看医生，自己买了些降压药吃。
当时吃的哪种降压药，他也不知道，多大剂量也想不起来了。只回忆到，吃了9个月的降压药，再查发现血压一点没降，舒张压（低压）还升高了10mmHg ，肌酐也升高到了140 。