肺癌|双倍剂量奥希替尼治疗EGFR突变肺癌脑膜转移有效( 二 ) 疾病|医生|咳嗽

【肺癌|双倍剂量奥希替尼治疗EGFR突变肺癌脑膜转移有效】医生开始考虑TKI耐药的可能性，因此，建议患者进行第二次活检。 2017年8月25日的结果显示EGFR 21外显子L858R突变与EGFR 20外显子T790M突变相结合。因此，患者于2017年8月26日开始口服奥希替尼（80mg qd）。 1个月后影像学检查显示治疗效果为PR ，患者临床症状好转；I级皮疹消失，肝功能正常，无腹泻。
不幸地是，在2018年12月，再次出现进展。患者表现为咳嗽、气短、明显头痛、意识受损（PS评分为3分）。 2018年12月19日， CT扫描提示左下肺靶区肿大，胸腔积液增多。
2018年12月25日， MRI显示仅为腔隙性脑梗死，但医生高度怀疑患者出现了CNS转移。因此，在12月26日说服患者进行脑脊液细胞学检查，发现腺癌细胞（PFS =16个月）。
2019年1月5日，脑脊液NGS检测到EGFR 21外显子L858R突变和EGFR 20外显子T790M突变。患者的诊断更新为左肺IV期腺癌伴骨和脑膜转移。因为中枢神经系统症状，患者感到极度焦虑和易怒。
在与患者充分沟通后，他同意将奥希替尼的剂量从80 mg qd增加到160 mg qd 。接受双倍剂量的奥希替尼后，患者的神经系统症状逐渐消失，疗效评估为疾病稳定（SD），患者的副作用均未加重。
2019年8月14日，疾病进展， CNS相关症状再次出现（PFS=7个月）。患者选择居家姑息治疗。
结论综上所述，对于出现CNS相关症状的晚期非小细胞肺癌患者，尤其是EGFR突变患者，临床医生应高度警惕脑膜转移的可能性。脑脊液活检是了解EGFR突变患者脑膜转移耐药机制的有效诊断方法和有效途径。对于EGFR敏感突变的患者，增加靶向药物的剂量是另一种治疗选择。
参考来源：
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