祛湿|脾胃从湿燥辨证，祛湿养阴脾胃|地黄

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湿为阴邪，为水液代谢异常，水湿泛滥所致；浊又为湿邪久停，凝滞而成。湿邪易阻遏清阳，凝滞皮肤，逆于腠理，痹阻经络，停滞三焦，根据湿邪停留部位的不同则临床表现亦不同。脾主运化，脾失健运易滋生内湿，湿邪久留则有化浊、化热、化痰、伤阳、阻滞气机血运等弊端。湿邪致病以舌苔表现为特点，根据舌苔的厚薄、部位、颜色可辨湿之多少、部位、寒热。

祛湿之法众多，我认为“脾为生湿之源” ，临床应用祛湿之法，注重健脾化湿、芳香化湿、温阳化湿、和胃化湿、清热燥湿、祛风化湿、利水渗湿、祛湿解毒等治法的临床运用。 ①湿滞中焦，选用草果、砂仁、陈皮、枳壳、化橘红、白豆蔻、草豆蔻、荜茇芳香化湿；羌活、独活、防风、白芷祛风化湿；泽泻、车前子、玉米须、竹叶利水渗湿；②湿滞胃脘，选用竹茹、姜半夏、淡豆豉、谷芽、麦芽、蚕沙、木瓜、荷叶和胃化湿；③脾虚湿蕴，选用茯苓、白术、薏苡仁健脾化湿；④寒湿内蕴，选用半夏、苍术、藿香、佩兰温阳燥湿；⑤湿热内蕴，选用黄连、黄芩、黄柏、栀子、苦参、土茯苓清热燥湿；⑥湿邪停滞日久，形成浊毒，如慢性萎缩性胃炎患者，可配伍山慈菇、半边莲、白花蛇舌草、藤梨根、蜂房、刺猬皮等清热解毒化浊。湿邪日久，与瘀血胶着，则与活血化瘀法同用。

从燥辨证，当考虑以下因素：因季节不同，如秋季多燥；因地域不同，如西北多燥；因体质不同，如老年人多阴虚内燥；因疾病不同，如大汗、大泻后津液丢失致燥；因湿热久留，致湿热伤阴；因血虚不足，血虚风燥等。内燥证在胃表现为纳差、口干渴、胃脘疼痛；在肠可见肠燥便秘；在肝则见眼干、易怒、胁痛；在肾则见颧红、手足心热、腰膝酸软、盗汗等。
养阴之法有滋胃阴、肝阴、肾阴、润肠等之别。 ①胃阴不足，选用玉竹、麦冬、石斛、沙参、百合、黄精滋阴养胃；②肝阴不足，选用白芍、当归、生地黄滋阴柔肝；③肾阴亏虚，选用女贞子、墨旱莲、天冬、熟地黄、枸杞子、制首乌、山萸肉、五味子滋养肾阴；④阴血亏虚，选用当归、阿胶、龟甲胶养血润燥；⑤肠燥津亏，选用玄参、生地黄、麦冬、当归滋阴润肠；⑥阴虚内热，选用知母、生地黄、天花粉、鳖甲、龟板滋阴清热；⑦阴虚不寐，选用百合、龙眼肉、柏子仁、炒枣仁滋阴安神。张声生教授指出，润燥药物使用时当防滋腻碍脾，可配伍燥湿药物或行气醒脾药物，如滋养胃阴时常配伍香附、木香、陈皮，滋补肝肾时常配砂仁等；湿热伤阴、伤津者当清热燥湿与滋阴润燥同用。
【祛湿|脾胃从湿燥辨证，祛湿养阴】