更年期综合征|保障肾脏和心脏安全，别磨叽，只需要1个月雌激素|疾病

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若心脏不好，肾脏一定不会好医学里有个词叫「心肾一体」，二者中任何一个功能受损，都会牵连另一方。

心脏非常依赖肾脏：
肾衰会引起许多并发症：肾性贫血、肾性高血压、透析后发生的高脂血症、高血压和高脂血症引起的动脉粥样硬化、免疫力低下诱发的感染、尿不出来导致血容量过高——这些情况都可以导致心衰。
肾脏也非常依赖心脏：
肾脏需要的血流量很大，接收着心脏泵出的四分之一的血液。当心脏出现心力衰竭、泵血减少，肾脏就会缺血，逐步枯死。
肾衰加重心衰，心衰加重肾衰，这是一个恶性循环。每一位肾内科医生，都要会治心衰。甚至一些医院有“心肾内科” ，肾脏病和心脏病在同一个科室治疗。
肾病患者如果心脏不好会有什么后果？轻者，肾衰进程得不到改善；重者，心脏病是肾病患者的第一大死因。
所以必须想办法把肾友的心脏保护好。
肾友出现心衰怎么办？
最好是肾脏和心脏一起治疗。心衰治疗方案，经历了二联→三联→四联的进化。
二联方案近现代的心衰治疗，起始于上世纪40年代，当时的主要方案是「洋地黄+利尿剂」；
到了70年代，治疗心衰的主力则是「正性肌力药物+血管扩张剂」；
我们现在的心衰治疗方法，来源于90年代出现的黄金搭档：「普利+洛尔」，现在还在用。其中，普利类药物可同时治疗心衰和肾衰。
普利和沙坦是亲兄弟，都有心肾共治的作用，可以互相替换。所以，这个二联方案也可以用「沙坦+洛尔」。

三联方案20年前， RALES研究大获成功：以往不起眼的螺内酯，竟被发现可以改善心衰。所以，二联方案升级为三联方案：「普利/沙坦+洛尔+螺内酯」，被称为“金三角” 。

螺内酯也对肾功能有益，也就是说，心衰3联药物中，有2种可以治疗肾衰。
后来，三联方案进行了数次升级：
螺内酯可升高雌激素、促进男性乳房发育，可以用螺内酯的亲兄弟们：依普利酮、非奈利酮互相替换。
普利/沙坦的抗心衰作用，不如沙库巴曲缬沙坦（算是普利/沙坦的一个结拜兄弟），可用沙库巴曲缬沙坦进行替换。
四联方案（最新）随着2019年， DAPA-HF试验证实达格列净具有单独治疗心衰的作用，列净类药物（SGLT-2抑制剂）也加入到心衰领域，形成四联方案，也就是ESC指南推荐的最新方案：
1. 普利/沙坦类药物（肾素-血管紧张素抑制剂）
2. 洛尔类药物（β受体阻滞剂）
3. 螺内酯、依普利酮、非奈利酮（醛固酮拮抗剂）
4. 列净类药物（钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂）

值得一提的是，这四类药物的效果，均为A级（最高等级）证据。
指南也建议用沙库巴曲缬沙坦，代替普利/沙坦，形成加强版的四联方案。无论普通版还是加强版， 4种心衰药物中有3种可治疗肾衰。
这四种药物不是单选、多选，而是全选。四者的抗心衰作用可以叠加，全部使用效果最佳。
对于肾友来讲，心脏安全几乎等于生命安全，这四种药物能让肾友活得更久。