胆固醇|“降脂针”进入医保，大幅降价，说明控制血脂很重要胆固醇

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不少朋友问华子，在以前科普中提过的“降脂针”是不是降价了？华子说， “降脂针”指的是PCSK9抑制剂，这是一类有很强降胆固醇作用的药物，需要通过皮下注射的方式给药，所以被称为“降脂针” 。
很多人使用他汀类药物无法将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到达标值，即使加用了胆固醇吸收抑制剂也不行，需要联合使用PCSK9抑制剂，进行强化降脂治疗。

一、PCSK9抑制剂是什么人体中生成的低密度脂蛋白（LDL），可以与肝细胞上的低密度脂蛋白受体（LDL-R）结合，之后被分解。而PCSK9会降低肝细胞上的LDL-R活性，使LDL的分解减少，继而导致LDL-C水平的升高。
PCSK9抑制剂可以抑制PCSK9 ，从而增强了LDL-R的活性，使更多的LDL可以与LDL-R结合而水解，降低LDL-C水平。
从临床试验得到的数据来看， PCSK9抑制剂可以使LDL-C水平降低60%~70% ，对脂蛋白（a）也有显著的降低作用，而且不良反应很少，非常适合用于降脂治疗。

二、药品进入医保说明什么不过大多数人对PCSK9抑制剂并不熟悉，临床应用得也较少，最主要的原因是其价格过高。每月的治疗费用高达3~4千元，不符合我们国家的国情，无法大面积推广。
但是在2021年12月份， PCSK9抑制剂进入了国家医保目录，而且经过集中采购后，药品价格降幅达到70%以上。原本普通人高攀不起的“天价药” ，现在用得起了。
进入医保的每种药物，基本上都是患者需求量较大，对人民整体健康有巨大利益的药物。 PCSK9进入医保，也从侧面说明了，国家认为强化控制血脂很重要，可以大幅提高人民的健康水平。

三、PCSK9抑制剂不能替代他汀类药物有人问过华子，如果用上了“降脂针” ，是不是可以代替他汀类药物？华子回答说，不能代替。他汀类药物是传统的降胆固醇药物，但除了控制胆固醇，他汀类药物还有改善动脉内膜代谢，抗炎、抗氧化，增加斑块稳定性，预防斑块破溃的作用。
长期使用他汀类药物，可以产生逆转斑块的作用。 PCSK9抑制剂虽然对胆固醇的降低幅度很大，但还无法替代他汀类药逆转斑块的作用。所以PCSK9抑制剂，现在只用于他汀类药物效果不好时的补充治疗。可以与他汀类药物联用，但不建议单独使用。

四、控制高胆固醇的“三步走”发现LDL-C水平升高的人，在降脂治疗时通常分为“三步走” 。
第一步，先选用他汀类药物进行治疗，可以把LDL-C水平降低40%~50% 。有“三高”慢性病者，把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下；有脑梗、心梗、冠心病者，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下；极危重者，把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下。
第二步，如果单用他汀类药物的效果不好，为了减少出现不良反应的概率，不建议使用大剂量的他汀，而是用中低剂量的他汀类药物，加上胆固醇吸收抑制剂进行联用。可以在他汀类药物的基础上，把LDL-C水平降低20%~30% 。
第三步，在同时使用他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂后，如果仍然不能把LDL-C水平控制达标，就用他汀类药物加上PCSK9抑制剂进行联用，或是三者联用，在原有基础上，把LDL-C水平降低60%~70% 。