水平|结石研究（8）：高草酸尿症( 二 ) 羟基|风险|因素|继发性|膳食

继发性高草酸尿症主要与通过饮食或肠道病变获得的过量外源性草酸盐有关。绝大多数高草酸血症患者将患有继发性疾病。以下是继发性高草酸尿症的一些原因：饮食

膳食来源包括富含草酸盐的食物，如菠菜、大黄、羽衣甘蓝、坚果、甜菜和茶等。人们认为高膳食草酸盐在高草酸尿症中的作用相对较小（10-20%）。[11] 然而，有证据表明，饮食中的草酸盐可能占总尿草酸盐排泄量的 50% 或更多，使其成为一个重要且显着的风险因素。[11] [12] [13]
每摄入 100 毫克膳食草酸盐， 24 小时尿草酸盐就会增加 1.7 毫克。[14] 这可能很重要，因为已经表明 24 小时尿草酸盐排泄量的变化小至 4 毫克可将肾结石的风险增加 60% 至多达 100%！ [6]
维生素 C 增加是高草酸尿症的危险因素，因为维生素 C 是草酸盐的潜在前体。每天超过 1,000 毫克的维生素 C 被认为是潜在的风险因素。
蔓越莓汁和浓缩物不推荐用于草酸钙结石形成者或高草酸尿症患者，因为它们的草酸盐含量相对较高。[15]
膳食钙与肠道中的草酸盐结合，可防止草酸盐吸收过多和高草酸尿。因此，饮食中钙的减少成为高草酸尿症的危险因素。[16] [17]

肠道高草酸尿症

肠道高草酸尿症：游离的肠道钙会与游离的草酸盐紧密结合，形成不溶性草酸钙分子。这会降低肠道游离草酸盐水平并防止草酸盐吸收过多，否则最终会被肾脏排泄。然而，导致脂肪吸收不良的肠道疾病，例如 Roux-NY 肠道旁路手术，会导致肠腔内未吸收的脂肪酸和胆汁盐与摄入的膳食钙结合，从而导致肠道草酸盐结合不足，随后增加草酸盐吸收。随着吸收不良在肠腔中的进一步发展，结肠对草酸盐的渗透性增加，使问题更加严重。不能与钙结合的可溶性草酸盐，被动扩散到血液中，最终被肾脏过滤，导致非常严重的高草酸尿症。除此之外，在这些情况下经常会出现维生素 B6 缺乏，进一步增加内源性草酸盐的产生。[3] [18]
虽然通常与 Roux-NY 肠道旁路手术相关，但肠道高草酸尿症可在任何导致慢性腹泻的情况下发现，例如慢性胆道疾病、各种胰腺疾病、短肠综合征、脂肪吸收不良和肠易激综合征。

其他原因

慢性胰腺炎患者的胰腺功能不全由于钙和未吸收的脂肪酸的结合而发生皂化，留下过量的未结合的肠道草酸盐被吸收，然后由肾脏过滤并随尿液排出。[19] [20]
产酸草酸杆菌：这种革兰氏阴性、兼性厌氧、可降解草酸盐的细菌通常在 3 岁时在结肠中定殖。抗生素的使用、炎症性肠病或饮食改变可能会导致草酸杆菌菌落破坏，从而增加肠道对草酸盐的吸收。[3] [18]与具有正常肠道草酸杆菌的草酸钙结石形成者相比，已发现失去天然草酸杆菌定植的患者的平均尿草酸水平增加了 40%。 [21] [22]不幸的是，一旦自然肠道草酸杆菌菌落丢失，就很难恢复它们。（草酸杆菌）对磺胺类和青霉素类抗生素相对耐药，但对四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物非常敏感。）患有反复尿路感染的女性结石形成患者的平均尿草酸盐水平显着高于没有多重感染史的类似女性患者。这很可能是由于用于治疗频繁尿路感染的多个抗生素疗程导致肠道草酸杆菌丢失。[23] 类似的过程似乎也发生在经常使用抗生素的囊性纤维化患者身上。在一项对肠内有活草酸杆菌的囊性纤维化患者的研究中菌落时，他们的尿草酸水平正常，而失去草酸杆菌的类似囊性纤维化患者中有超过 50%被发现是高草酸尿症。

流行病学