国外已停止强化叶酸补充，中国人同型半胱氨酸高，叶酸还要补吗？

听说美国都停止强化补叶酸了，因为叶酸会加大癌症风险，是真的吗？我有同型半胱氨酸高的问题，还需要吃叶酸补充剂吗？
这是一位读者朋友近期留言问到的问题。很多人都知道美国有全民强化叶酸补充的政策，还有的朋友听说2018年，美国已经将含有叶酸的膳食补充剂下架，网上更有一些信息说，吃叶酸补充剂，会促进癌细胞的增长。这些各种各样的说法，让很多朋友对于补充叶酸这件事产生了疑惑，对于有同型半胱氨酸升高问题的朋友，预防脑卒中风险，叶酸补充剂到底还能不能吃？会不会脑卒中风险降低了，癌症风险又增加了？今天的这篇科普文章，就带大家把这几个问题搞清楚。

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美国为什么要全民强化补充叶酸
叶酸是B族维生素的一员，是对人体非常重要的一种营养素，作为一种重要的辅酶和代谢底物，它在促进胎儿神经细胞生长发育，血细胞的正常发育分裂，以及氨基酸代谢中，都有着重要的生理功能。如果孕期女性缺乏叶酸，胎儿出现神经管畸形的几率机会增加；儿童或成年人缺乏叶酸，还有可能发生巨幼红细胞性贫血的问题；另外，缺乏叶酸，还会影响氨基酸的代谢，造成胱氨酸、蛋氨酸的代谢中间产物同型半胱氨酸的进一步转化受阻，进而带来动脉粥样硬化性疾病风险，特别是脑卒中风险的增加。
美国在1998年实施了强制性政策，要求在谷物产品以及即食谷物产品中添加叶酸，这样的政策有助于每天增加平均245μg（0.245mg）的叶酸摄入量。之所以会推出这样的政策，主要的目标是为了减少新生儿的缺陷率，而这样的政策，也确实达到了一定的效果。综合来自各种参与计划的数据，观察到从强化前到强化后两种最常见的神经管缺陷(NTD)无脑畸形和脊柱裂的出生患病率降低了28% 。

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这种强化叶酸补充的政策其实很容易理解，我国也曾经在1994年推出了在食盐中加碘，全民补碘的政策持续了多年，这种政策也是为了减少全民碘摄入量不足带来的健康风险，这项政策持续了24年，直到2018年国家卫健委对政策进行了修订，提出了“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的新原则。美国的强制补叶酸政策，类比我国的全民食用碘盐的政策，大家就很好理解了。
在美国实施强化叶酸补充获得获益以后，世界上陆陆续续有超过60个国家效仿美国执行了强制叶酸补充政策。
美国强化叶酸补充已经停止了吗？
实际上，这是一种对相关消息的误读，美国叶酸补充政策的调整，是在2018年美国出台一项政策，要求下架相关含有叶酸的膳食补充剂类产品。这项政策的出台，其实是在美国在谷物中添加叶酸，全民强补叶酸的前提下，出台的一项避免过量补充叶酸的政策。
叶酸虽然有着重要的生理作用，但同样也应该注意适量补充，长期过量补充叶酸，反而可能会带来一定的健康风险。这些方向主要包括以下2个方面。

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第一，过量补充叶酸，会掩盖身体缺乏维生素B12的相关症状，而维生素B12缺乏，会影响神经系统的健康，以及血液造血功能等多个方面。特别是对于老年群体来说，由于消化吸收功能的减弱，缺乏维生素B12的风险要高于缺乏叶酸的风险，因此，过量补充叶酸，反而可能掩盖缺乏维生素B12的问题，得不偿失。