胃癌患者，最需要知道的是什么？( 二 ) _健康小知识

菠萝：胃癌患者经常问您的问题有哪些?
张小田主任：最常见的还是和治疗手段选择相关的问题，比如“我能不能、要不要做手术？”然后我们就要回到最开始提到的，患者最需要做的是了解自己的分期和病历。因为医生所有的判断都是基于你的个体情况去综合考虑的，晚期是不是一定不做手术、早期哪种治疗手段最佳，这些都无法用一个绝对的答案回答。
菠萝：胃癌的诊疗往往需要很多检查，需要花费很多时间，你觉得这是值得的吗？
张小田主任：我经常和胃癌家属说，治得准、治得好比治得快更重要。
很多家属听到这句话，一下子就不那么着急了。他知道自己花一周的时间等病理、免疫组化结果很重要，能帮助自己去选择最合适的治疗方式，就不会觉得这时间是被耽搁的。包括一些病友还要做胸腹盆的增强CT ，或者骨扫描等等他们“预料之外”的检查时，除了钱，他们也会担心耽搁治疗时间，但如果明确说了检查的目的，告诉他们“磨刀不误砍柴工” ，那大部分人都比较容易接受。

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菠萝：因为检查所耽搁的1-2周时间里，胃癌患者可能发生哪些状况?概率有多大？
张小田主任：有时候我也会担心患者在等待结果的这两周时间里出现一些大家都比较难接受的突发情况，比方说突然出血了、突然穿孔了。这样我们的治疗就会变得很被动。
这种情况不是没有，所以对医生的临床经验有相当高的要求。比方说富有经验的医生都能通过看胃镜、CT等来判断患者在两周之内出血、穿孔的风险。虽然没有医生能够100%确定，但有经验的医生也能判断得八九不离十。
有的人能等，有的人不能等，从风险博弈的角度讲，对低概率的患者，承担小的风险等待1-2周找到最精准的、最合适自己的治疗方式对大多数人都是值得的。
菠萝：当其他医生的诊疗意见与您相左时，您会怎么办？比方说有一个胃癌患者确诊后，外科医生建议先手术再做辅助治疗，内科医生建议先化疗或者先靶向、免疫治疗后再手术。患者很纠结，来找你面诊时您会怎么办呢？
张小田主任：首先我想说的是，所有医生的判断都是基于医学的判断，相信都有自己的临床依据和考量。但没有人会不犯错，业内大家都知道“医生越干胆子越小” 。所以我觉得有经验的医生都不会拒绝别人的意见。我欢迎听到不同意见。
菠萝：您觉得医生意见相左，一般是哪些原因导致的？该怎么办呢？
张小田主任：一是不同的学科，不同背景的医生思考不一样。二是现有的科学技术水平问题。我们目前的检查水平确实没有办法将一个标准的黑与白摆在面前。
举一个例子，比方说我们在术前看到患者CT上有一个肿物——这是大家都能轻易看到的。但如果这个肿物跟胰腺靠得很近呢？这里面就有很多种情况难以判断——两者是真的“贴在一起？” ，还是“长在一起？” ，还是“嵌进去了？”还是单纯的“靠得比较近？”毫厘之差标示的风险性都是大相径庭的。
这个时候患者的医疗选择可能不纯粹是个医学问题。他还要考虑这个患者的年龄是不是能够去做足够充分的新辅助治疗，这个患者现在有没有诸如出血等等的并发症，这时候不同的意见必然也会出现。
万一大家碰到这种复杂的情况，首先不要着急，越复杂就越需要你冷静下来。就像我们考试的时候，看到越不会的题越要冷静思考。在这里要用到我们的MDT了。多学科综合治疗已经成为一个患者家属都非常熟悉的名词。都说好汉三个帮，一个专家说得未必全是对的，但如果是10个医生、100个医生同时犯错误的概率那就太小了。