中药|一个“千古名方”，10味中药，巧治失眠、健忘、心悸、贫血等病( 二 ) 失眠|黄芪|人参|用药指南

；第二种是全方以人参、龙眼肉为君药，以黄芪、白术、当归为臣药，以茯苓、远志、酸枣仁、木香为佐药，以甘草为使药[2
；第三种是全方以人参、黄芪为君药，以当归、龙眼肉、白术为臣药，以酸枣仁、茯神、远志、木香为佐药，以甘草为使药[3
。也就是说，对于归脾汤的君臣佐使配伍，至今也没有统一意见，虽然第一种观点漏掉了当归的位置，按作者意思，应当是当归归为臣药。因此，归脾汤的配伍秘诀还真是一个谜。

对于归脾汤的配伍秘诀，其实争议最大的就是君药，究竟是以人参、龙眼肉为君药，还是以人参、黄芪为君药，还是以黄芪、龙眼肉为君药。也就是说，归脾汤被列为君药的其实就是在人参、黄芪和龙眼肉三味中药里“三选二” 。其实还得从这三味中药的具体作用来讲，先来说说人参，人参不仅仅只是“大补元气” ，《神农本草经》中指出，人参“补五脏，安精神，定魂魄”；再来看看黄芪，黄芪被誉为“补气之长” ，《神农本草经》对它的补益作用只说了“补虚”；再来看看龙眼肉，《神农本草经》指出， “强魂聪明，通神明” 。所以，从药物的整体结构和功效主治来看，以人参、龙眼肉为君药，更为妥帖。
对于归脾汤的配伍，主要提现了两大特色，第一个心脾同治，重在补脾；第二个是气血并补，重在补气。对于归脾汤的全方配伍，很多人可能都对木香这味中药表示疑惑，全方主要是补益药、安神药，加上木香这个理气药，究竟是为什么呢？清代名医张璐指出， “妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳” 。也就是说，木香在归脾汤中的意义是举足轻重的，因为木香理气醒脾，与补气养血中药配伍，可以使之补不碍胃、补而不滞，可以说是全方画龙点睛的地方，切勿忽视。
对于归脾汤来说，其实方中暗藏了四君子汤、当归补血汤全方，还有保元汤、人参养荣汤、补中益气汤、小定志丸之意，所以，整个方剂的配伍是很奇妙的。除了君药存在争议，其他部分争议不大，而从全方配伍来看，黄芪与当归组合，为当归补血汤，因此黄芪屈尊作为臣药也是合理的，只不过剂量需要调整，黄芪与当归，按照5∶1的比例，补血作用效果更好。而全方的当归，不仅可以作为臣药，也可以兼以为使，为什么？因为当归可以“引诸药各归其所当归之经” 。还有，全方的煎服法里，是含有生姜、大枣的，而临床运用中，加上生姜、大枣和去掉生姜、大枣，效果是不一样的，因此，临床建议加上姜枣。

对于归脾汤，不仅在古代运用十分广泛，而且在现代应用也更为普遍，尤其是现代药理，对归脾汤也有更多新的发现。药理研究表明，归脾汤具有保护海马神经元，提高中枢神经系统单胺类神经递质，调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，抗免疫激活，增强造血功能，促进骨髓造血干细胞增殖，改善胃肠动力，减少肝损伤，保护血管内皮功能，增强机体免疫力，降低过敏反应等药理作用[4
。不难看出，归脾汤不仅在古代是经典名方，即便在现代，药理也证实它的确不愧为千古名方，一身的作用，可以说是相当惊艳。
对于现代临床，归脾汤不仅可以用于治疗心悸怔忡、心痛、失眠、痿证、便血、紫癜、项疽、崩漏、带下，还可以用于治疗十二指肠溃疡、神经衰弱、原发性血小板减少性紫癜、贫血、低血压病、功能性室性早搏、慢性疲劳综合征、郁证、崩漏等疾病[2