胆固醇|别被体检单“骗”了！你的血脂在这个范围内才正常运动|高血脂|心血管疾病|老年

文章图片

文章图片

医生，我血脂都高了，你为什么不给我开药呀？医生，我血脂都在正常范围，你为什么给我开药呀？

Emm ，血脂可不是单看化验单上↑↓就行。

今天我们就来聊聊血脂异常
到底要不要吃药？
吃什么药？
需要控制到什么水平？

01

什么是高脂血症

高脂血症是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。

02

是否需要服用降脂药物

一般来讲，总胆固醇（TC）最好不要超过 5.2mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最好不要超过 4.1mmol/L ，甘油三酯（TG）最好不要超过 1.7mmol/L 。

如果是健康人，血脂超过上述数值，就要注意控制饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒了，必要时在医生指导下进行药物治疗。

如果已经发生冠心病、脑血管病等疾病，即便是化验单上没有出现↑ ，哪怕是↓ ，都应该用药物治疗，努力把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L ，甚至 1.4mmol/L以下。

03

降脂目标值是多少

根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常说的心脑血管疾病）危险分层，确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值。

危险因素*：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、低HDL-C 。

为了有效降低 ASCVD 风险，不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值不同：

①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L

③极高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低幅度＞50%

④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低幅度＞50%

04

降脂药物有哪些

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。

【胆固醇|别被体检单“骗”了！你的血脂在这个范围内才正常】多数胆固醇增高者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10~20mg/天），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。

不推荐贝特类与烟酸类药物用于血脂异常药物干预，除非甘油三酯（TG）严重升高或不能耐受他汀治疗。

05

血脂筛查频率

生活方式干预后 3~6 个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每 6 个月至 1 年复查 1 次；如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续达到目标值以下，每年复查 1 次即可。
药物治疗开始后 4～8 周复查血脂、肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次。如开始治疗 3～6 个月复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经 4～8 周后复查，达到目标值后延长为每 6～12 个月复查 1 次。

06

血脂异常需要长期治疗吗

坚持非药物治疗是纠正高脂血症的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松对生活方式的干预。