手术治疗快速进展的高龄囊实性脑膜瘤1例并文献报道

本文来源:国际神经病学神经外科学杂志;作者:蔡刚峰,黄国河,廖圣芳,中国人民解放军联勤保障部队第910医院;本文标题:手术治疗快速进展的高龄囊实性脑膜瘤1例并文献报道;本文发表在[J].国际神经病学神经外科学杂志,2021,48(02):207-210.本文转载自医脉通网站,神外前沿转载已获授权
1.病例资料
患者，女， 87岁，因“发现颅内占位2个月余”入院。 2个月前，患者无明显诱因出现头痛、头昏，发作时无口吐白沫、无恶心及呕吐，无大、小便失禁，就诊我院心内科，予调脂、改善循环等治疗，症状改善，磁共振检查提示：“右侧颞部囊实性占位” ，因高龄及手术风险考虑，未行进一步处理，亦未完善脑电图等相关检查，症状改善后出院。
出院后约1个月，症状再次出现，表现为头痛、头昏，并于入院前1周左右开始出现左侧肢体乏力，以左侧上肢为著，伴嗜睡、昏睡、食欲减退，上睑下垂等症状，于院外予甘露醇脱水、白蛋白静滴等处理，意识障碍改善，昏睡症状减轻，家属经慎重考虑，拟进一步手术切除占位，来诊我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。
既往：2个月前就诊时发现血压增高，予富马酸比索洛尔片5mg口服， 1次/d ，效果可。入院查体：血压138/68mmHg；心肺腹部查体未见明显异常。专科情况：神志嗜睡-昏睡，可唤醒，双侧上睑下垂，刺痛无法睁眼，言语基本切题，右侧肢体基本遵嘱动作；双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，对光反射均灵敏，咽反射存在，颈软，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级+ ，右侧肢体肌力、肌张力正常。
辅助检查：MR检查（2020-10-27）示：1）右侧颞部囊实性占位，考虑脑膜瘤（NautaⅣ型）可能性大；2）缺血缺氧性脑改变；3）轻度脑萎缩（图1）。

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MR检查（2020-12-26）示：1）右侧颞部囊实性占位，考虑脑膜瘤（NautaⅣ型）可能性大，较2020-10-27片增大，中线结构明显左偏；2）缺血缺氧性脑改变；3）轻度脑萎缩（图2）。

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入院后完善相关术前准备，暂予脱水、营养支持等处理，复查MR提示右侧部囊实性占位较入院前2个月时明显增大，中脑桥脑结构变形移位，几乎被压迫至对侧半球。
于MR检查次日行右颞部开颅右侧颞叶占位切除术，术中所见：右侧颞部硬膜外一鱼肉样肿块，质地脆，大小约3cm×2cm×2cm ，侵袭硬脑膜组织并紧靠侧裂，粘连紧密，近颞骨处无明显黏连，颞骨轻度受压变薄；于肿块周围3cm左右环形剪开硬脑膜，骨窗缘悬吊；自颞叶前部沿肿块囊壁与颞叶脑组织分离肿瘤，至脑表面约2.0cm左右，见囊壁逐步变薄，颜色透亮类蛛网膜，穿刺囊壁，见淡黄色囊液流出，吸净囊液后见囊壁颜色基本正常，于此处断开囊壁，同样方式分离颞叶上部及下部囊壁，距脑表面约2.0cm左右切断囊壁；肿瘤后份靠近侧裂，分离时可见部分供血小动脉自侧裂分出，参与肿瘤供血，予灼烧离断；考虑高龄患者，为避免过度损伤，取肿瘤主体部分、前、后、上、下份囊壁及深部囊壁组织送病理组织学检查（图3），止血纤丝及明胶海绵术区填塞，缝合硬脑膜，留置硬膜外引流管，还纳骨瓣。麻醉苏醒后患者上睑下垂症状即刻改善，意识可，食欲、睡眠均较前明显改善；术后肢体功能改善缓慢，至术后7d左右，左侧上肢肌力基本正常，约4级+ ，左侧下肢肌力5级。术后CT复查，结果显示占位完整切除，脑白质水肿明显（见图4）。