腰椎穿刺术|腰穿总失败？关键在这 4 大要点腰椎穿刺术|穿刺|体位|神经科

在刚刚接触神经科临床工作时，你是否曾为腰穿苦恼过？你是否也是屡败屡战？
今天为大家奉上丁香园神经版 daweiwei 版主与大家分享的腰穿小技巧，一起来看下吧。
体位
腰穿体位是最重要的，可以说绝大部分新手腰穿失败的原因是体位放置不到位引起的。
如遇到骨质增生或腰椎间隙狭窄等情况，可以行椎旁穿刺。
1. 虽都是抱头屈膝位，但腰杆子尽量屈些，且腰面与床面争取垂直，可以给病人头部垫一个小枕头，以免得没枕头时头向下位时使整个身体扭曲，影响操作成功。
2. 最好有人帮忙固定此体位，以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。第一次穿刺失败一个主要的原因就是麻醉时病人下肢有些伸展，使椎间隙变狭小。
3. 注意患者的体形，如果太瘦可以在腰部垫一下东西。有气垫床时要注意要么充气足够，要么提早几分钟把气放完，气垫半硬不软的最糟糕。
进针
1. 定位之后，做好标记，越清楚越好！
2.消毒范围一定要大，以免一个间隙进不去，可以很方便得到另一个间隙。
3. 麻醉还是要打的，但是主要是麻醉皮肤和皮下组织，各种韧带的感觉很差，不会有影响，但是麻药不要打得太多，不然皮下水肿的话椎间隙都摸不清了。
4. 进针前一定要用手指固定好皮肤，使皮肤不要来回滑动，以免造成进针偏差。左手要始终固定好进针点防止软组织移动使针走歪。
5.进针的方向也很重要。
无论是「垂直腰面进针」还是「针头稍向上进针」，都要在垂直进针基础上完成的。

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图 1. 腰椎穿刺术体位（左侧卧位）
图源：《神经病学》教材第 8 版
● 一定要做到与皮肤平面的的两个轴都垂直（一个轴是脊柱，另一个是两侧髂棘最高点联线），在这个基础上再「针头稍向上」一点。
● 常见的错误是仅仅注意与其中一个轴垂直，这样是无法保证针尖方向正确的。所以进针时不要急，进几个 mm 后停一下，检查一下是否针体与两个轴都垂直。
● 初学者多注意体表的穿刺点的位置，没有注意针进入皮肤后的位置。针进入脊间韧带的位置极重要。
● 有人做得多了，十分随意，进针飞快，一针不见，退到皮下，再来一针，如此反复，几次下来还不成功，就开始冒汗了。
早知如此，不如开始就小心谨慎，争取一次成功。
6. 选好穿刺点，麻醉和腰穿进针在同一针眼，腰穿针进皮可能会容易些。确定好穿刺点、穿刺方向后，进针刚开始时先快一点，3～4 cm 后慢一点，一直很慢很难找到突破感的。
7. 穿刺针的针头都是呈一个斜面，穿刺拿针时，最好将斜面平行于矢状面的方向，以免切断韧带，引起较长时间腰痛，尤其老年人更应注意。

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【腰椎穿刺术|腰穿总失败？关键在这 4 大要点】8. 穿刺成功后针头斜面向上或是向下对于放液并无影响，原因很简单，脑脊液在椎管内的流速非常慢，而根据连通器原理，两种位置针尖的压强几乎一样。
9. 在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正，如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许再次进针。
● 第一次穿刺不成功时，切忌在原处向四周反复试探，这样极易损伤组织和血管，应退回至皮下或出针后再准确定位。
● 个人感觉不能太强调「突破感」，因许多患者并不明显。
● 拔针后，穿刺部位要压一下，防止低颅压。