医疗|每年消耗70％医疗费用！慢病管理为何12年难破局？医疗|慢病管理|糖尿病

2017年，美国的全国医疗总支出达到了3.5万亿美元，相当于同期中国GDP的1/4，美国的医疗保健复合体，正在一步步蚕食着整个工业体系。
早在九年前，积重难返的通用汽车公司遇上了08年金融危机，不得不靠着白宫140亿美元的援助方案得以勉强续命。事后人们复盘发现，这家全球最大的汽车制造商，每年在50万退休员工及其家属支付的医疗福利费用上，竟达到450亿美元，足足占了营收的1/3 。
拥有全世界最高的医疗支出占比，但美国的人均期望寿命（评价医疗水平的指标之一），却是经合组织中最末流。这背后，是美国每年3/4的卫生费用，都花在了高血压、高血脂、糖尿病、哮喘等慢病上。2017年，美国糖尿病医疗支出3000亿美元，脑卒中330亿，哮喘560亿，心血管更是达到了3170亿……
相比于肿瘤、急性感染、重度外伤等重症，慢性病虽不致死，但基本都是需要长期甚至终生服药。除了提前干预，减少重症化、尽早延后慢病发病时间别无他法。
美国每年花掉2.6万亿美金来解决慢病问题，而回到大洋彼岸的中国，情况同样并不乐观。
2009年启动的新医改，补齐了城镇非工作人口的医保这最后一张网，13亿中国人基本实现了全民医保。但随之而来的医保基金的巨大开支。
已经步入老龄化社会的中国，有近3亿慢病患者。其中仅糖尿病患者就有近1.3亿。由于疏于早期治疗和自我管理，很多慢病病人通常拖到病情恶化才去医院，在消耗了大量医保资金和医疗资源的同时，寿命也因此被缩短。数据显示，慢病患者群体消耗了中国70%的医疗费用。世卫报告也显示，中国慢病过早死亡率达到了15.9% 。
美国的殷鉴不远，但中国的慢病管理体系仍然尚处于起步阶段。
尽管早在2015年，国家开始推进分级诊疗，此后又推进医联体建设和家庭医生签约服务，却由于种种原因收效甚微，长期以来面临「患者不听话、企业不赚钱、国家不好做」的窘境。
慢病管理，一个对打造健康中国意义重大，且「含金量」极高的医改基石环节，为何12年间步履维艰？破局之路又在哪里？
不听话的患者
70岁的李霞（化名）是四川一名退休国企职工。她有二十多年的糖尿病史和多年高血压病史，因此引发的两次脑梗一度让她在死亡线上挣扎，现在她每天出门都需要坐轮椅。
即便如此，体重170斤的她依然不愿意戒口，理由是「这不让吃那不让吃，活着还有什么意思？」她不相信社区医院，觉得社区医院水平差。感觉身体明显不适时，她就会去大医院，吃完大医院开的药病情有所缓解后，她就会自己照着药盒子去药店买药，一个方子吃上好几年。而上一次查血糖，还是在一年之前。「我感觉这样没有压力，人轻松好过。要生就生，要死就死，我是顺其自然。」
这种鸵鸟心态和自欺欺人的行为模式，是相当一部分中国慢病患者的典型特征。
即便是平时健康管理做得很好的病人，也会不时犯戒。深圳某企业员工唐年（化名）有十多年的高血压史。他平时很注意控制血压，但每次和战友聚会喝酒就会放飞自我。为此家人没少千叮万嘱，但他依然不时会因为聚会喝酒引发高血压，不得不住院治疗，花了不少钱。
患者依从性差是开展慢病管理的医生和药店最头痛的事情。「你叫他管住嘴，迈开腿，他不听；你叫他打针，他不打；你叫他吃药，他不吃。依从性差是某些慢病病人的一种常态。」北大医疗海洋石油医院内分泌肾内科主任苏海华说。
糖尿病是代谢和摄入不平衡造成的。实际上，药物只是起辅助性作用，但患者依从性差，医生就束手无策。